西藏日喀则临床执业医师技能考试题-病例分析之系统性红斑狼疮。临床执业医师考试分为实践技能考试和综合笔试考试，技能考试相对于来说还是比较简单的，好好练习复习，通过的难度不大，即便这样也不能放松下来，为此昭昭医考小编为大家准备了西藏日喀则临床执业医师技能考试题-病例分析之系统性红斑狼疮。

系统性红斑狼疮

女性，40岁。发热半年，双下肢水肿2周。

患者半年前来无明显诱因出现发热，发热以下午明显，体温最高38℃，伴反复口腔溃疡。无咽痛、咳嗽、咳痰，无寒战，无面部红斑、脱发、光过敏、口眼干及肢端遇冷变白、变紫，未就诊。2周前出现双下肢水肿，自觉手指关节疼痛，无心悸、气短，无明显尿量改变。发病以来，精神和食欲欠佳，大便正常，未测体重。既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病病史。否认传染病接触史。无手术、外伤史。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

查体：T37.5℃，P80次/分，R18次/分，BP110/65mmHg。营养中等，神志清楚、慢性病容。浅表淋巴结未触及肿大。舌尖及边缘可见多个圆形溃疡，直径最大10mm。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双手第二、三近端指间关节压痛，轻度肿胀，无畸形及发红。双下肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力正常，病理反射未引出。

实验室检查：血常规：Hb101g/L，RBC3.1×1012/L，WBC3.2×109/L，N0.69，PLT85×109/L。ANA1：320均质型，抗dsDNA抗体70IU/ml，血白蛋白30g/L，尿蛋白(++)。

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要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准

1.初步诊断(4分)

系统性红斑狼疮。(2分)

狼疮性肾炎。(1分)

免疫性全血细胞减少。(1分)

2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)(5分)

①育龄女性，发热、反复多发口腔溃疡。(1分)

②关节压痛及肿胀。(1分)

③肾脏受累：双下肢水肿，尿蛋白(++)。(1分)

④造血系统受累：血常规提示全血细胞减少。(1分)

⑤ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性。(1分)

3.鉴别诊断(3分)

①抗磷脂综合征。(1分)

②类风湿关节炎。(1分)

③肾小球肾炎。(0.5分)

④贝赫切特病(白塞病)。(0.5分)

4.进一步检查(6分)

①尿沉渣镜检及24小时尿蛋白定量。(1分)

②血沉、CRP、类风湿因子、抗CCP抗体。(1分)

③抗ENA抗体，C3、C4。(1分)

④抗心磷脂抗体，抗β2-糖蛋白1抗体，狼疮抗凝物。(1分)

⑤肾穿刺活检。(1分)

⑥头颅MRI。(1分)

5.治疗原则(4分)

①宣教：休息，避免日光照射和染发等。(0.5分)

②大剂量糖皮质激素治疗。(1.5分)

③联合使用免疫抑制剂如环磷酰胺。(1.5分)

④对症处理。(0.5分)

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