西藏日喀则临床执业医师实践技能考试试题-病例分析之2型糖尿病。临床执业医师考试分为实践技能考试和综合笔试考试，技能考试相对于来说还是比较简单的，好好练习复习，通过的难度不大，即便这样也不能放松下来，为此昭昭医考小编为大家准备了西藏日喀则临床执业医师实践技能考试试题-病例分析之2型糖尿病。

2型糖尿病

女性，45岁。烦渴、多饮2个月。

患者2个月前开始，无明显诱因出现烦渴、多饮，日尿量近4000ml，夜尿由0次增加至2～3次，日饮水量明显增加，约4000ml，易感疲劳，无明显易饥、多食及怕热多汗，未予重视。发病以来精神、睡眠无明显变化，大便正常，体重下降约3kg。30岁初孕，妊娠7个月时诊断为妊娠期糖尿病，予胰岛素治疗，分娩后停用胰岛素，此后为复查血糖。无烟酒嗜好，有一个弟弟患有“糖尿病”。

查体：T36.0℃，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。身高156cm，体重60kg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb127g/L，WBC6.8×109/L，PLT180×109/L。尿常规：尿糖(++)，尿酮体(-)、尿蛋白(-)。随机血糖15.8mmol/L。肝肾功能、血电解质正常。总胆固醇6.1mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L。

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要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准

1.初步诊断(3分)

(1)2型糖尿病(答“糖尿病”得1分，答“1型糖尿病”不得分)。(2分)

(2)血脂异常。(1分)

2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

(1)2型糖尿病

①中年女性，有糖尿病家族史。(1分)

②多饮伴多尿，夜尿增多，易疲乏，体重下降。(1分)

③体重超重。(0.5分)

④实验室检查：尿糖(++)，随机血糖>11.1mmol/L。(1分)

⑤妊娠期糖尿病病史。(0.5分)

(2)血脂异常：实验室检查：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均升高。(1分)

3.鉴别诊断(3分)

①1型糖尿病。(2分)

②肾性糖尿。(1分)

4.进一步检查(6分)

①空腹血糖和餐后2小时血糖(或答“OGTT”)。(2分)

②糖化血红蛋白。(2分)

③胰岛素释放试验(或答“C肽释放试验”)。(2分)

5.治疗原则(5分)

①药物治疗，二甲双胍。(2分)

②医学营养治疗(或答“饮食治疗”)。(1分)

③体育锻炼(或答“运动治疗”)。(1分)

④病情监测。(0.5分)

⑤健康教育。(0.5分)

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