西藏拉萨临床执业医师实践技能考试试题-病例分析之高血压。临床执业医师考试分为实践技能考试和综合笔试考试，技能考试相对于来说还是比较简单的，好好练习复习，通过的难度不大，即便这样也不能放松下来，为此昭昭医考小编为大家准备了西藏拉萨临床执业医师实践技能考试试题-病例分析之高血压。

高血压

病历摘要：男性，59岁。反复头晕、头痛4年，加重2天。

患者于4年前劳累后出现头晕、头痛，多次测血压140～160/90～110mmHg，无视物旋转、耳鸣，无颜面水肿、多尿、乏力，无体重增加，诊断为“高血压”，给予口服“降压药”治疗(具体不详)，血压控制在130～140/80～90mmHg，能胜任日常工作。近2天因加班劳累，夜间睡眠差，感头痛加剧伴胸闷来院急诊。吸烟15年，10～20支/日，无饮酒。母亲患有高血压。

查体：T36.9℃，P88次/分，R18次/分，BP210/120mmHg.神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧1.0cm，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断：4分

高血压3级很高危(仅答“高血压”得2分)3分

高血压亚急症1分

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)5分

1.慢性病程，急性加重。0.5分

2.有高血压史。1分

3.高血压分级：最高血压在210/120mmHg.1分

4.危险分层：男性年龄>55岁，有高血压家族史、长期吸烟。1分

5.高血压亚急症：有劳累，睡眠差的诱因，头痛症状加重表现。血压在210/120mmHg，无急性靶器官损害表现。1.5分

三、鉴别诊断3分

1.高血压急症1分

2.继发性高血压1分

3.脑血管病1分

四、进一步检查5分

1.血脂、血电解质，肝、肾功能检查。0.5分

2.头颅CT.1分

3.胸部X线片检查。1分

4.超声心动图，颈动脉超声检查。1分

5.尿常规，血、尿醛固酮，血、尿皮质醇检查。1分

6.肾及肾上腺B超。0.5分

五、治疗原则5分

1.非药物治疗：减少钠盐和脂肪摄入、戒烟。1分

2.高血压亚急症治疗：

(1)可选用快速起效的口服降压药。1.5分

(2)应在24～48小时内降低血压。1分

3.降压药物治疗：达到血压控制目标，长期维持降压治疗。1.5分

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