云南省德宏州临床执业医师考试实践技能试题-病例分析之异位妊娠。临床执业医师考试分为实践技能考试和综合笔试考试，技能考试相对于来说还是比较简单的，好好练习复习，通过的难度不大，即便这样也不能放松下来，为此昭昭医考小编为大家准备了云南省德宏州临床执业医师考试实践技能试题-病例分析之异位妊娠。

异位妊娠

诊断公式

1.诊断题眼：阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+剧烈腹痛=宫外孕(异位妊娠)

2.鉴别诊断：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转

3.辅助检查：血B-hcg及孕酮测定，阴道B超、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜、子宫内膜病理检查、术前化验。

4.治疗：期待疗法。药物治疗(甲氨喋呤)。手术治疗。严重者抗休克同时开腹探查。

病历摘要：女性，26岁，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时。

患者月经规律，周期28～30天，经期5天，量中，无痛经，末次月经41天前。停经后偶感乏力，5天来淋漓阴道出血，2小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。既往体健。否认传染病接触史，结婚半年。生育史：0-0-0-0.无遗传病家族史。

查体：T37.4℃，P118次/分，R26次/分，BP80/50mmHg.平车推入病房，神志清，面色苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。

妇科检查：外阴：已婚未产式;阴道：见少量暗红色血液;宫颈;举痛;子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均，压痛明显。

实验室检查：血常规：Hb65g/L，RBC2.0×1012/L，MCV80fl，WBC11.1×109/L，N0.80，Plt210×109/L.

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

1.异位妊娠(答“宫外孕”亦得2.5分)2.5分

2.失血性休克1分

3.失血性贫血0.5分

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据，扣1分)5分

1.异位妊娠

(1)已婚育龄女性，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐、头晕。1分

(2)腹部查体腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。1分

(3)妇科检查：阴道：见少量暗红色血液;宫颈：举痛;子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均，压痛明显。1分

2.失血性休克

(1)阴道流血，头晕BP80/50mmHg，面色苍白，心率118次/分，腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。0.5分

(2)血常规提示正细胞性贫血。0.5分

3.失血性贫血

(1)阴道流血，头晕，面色苍白，心率118次/分。0.5分

(2)血常规提示Hb65g/L，RBC2.0×1012/L.0.5分

三、鉴别诊断3分

1.流产0.5分

2.急性输卵管炎0.5分

3.急性阑尾炎0.5分

4.黄体破裂1分

5.卵巢囊肿蒂扭转0.5分

四、进一步检查5分

1.HCG检测。2.5分

2.妇科B超。1分

3.阴道后穹窿穿刺。1分

4.血型，交叉配血。0.5分

五、治疗原则5分

1.积极纠正休克，纠正贫血。2.5分

2.同时行手术治疗。2.5分

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