2022年四川省广安市临床执业医师实践技能考试试题-病例分析之腰椎间盘突出。临床执业医师实践技能考试相比较笔试通过率会高一些,所以大家不用过度紧张,按照时间计划好好备考就行,为帮助更好地进行复习相关技能考点,昭昭医考小编为大家准备了2022年四川省广安市临床执业医师实践技能考试试题-病例分析之腰椎间盘突出。
男性,48岁。腰痛伴左下肢放射痛5天,大小便障碍2天。
出租车司机,既往诉每天工作结束后腰痛,未特别治疗。5天前过度劳累后出现左下肢放射样疼痛,腰部不敢活动,打喷嚏或咳嗽时左下肢放电样疼痛加剧。因难以忍受就诊。患者自发病以来觉排尿无力,未排大便。
查体:T36.8℃,P80次/分,R22次/分,BP130/88mmHg。骨科专科检查:腰椎向左侧凸,被动体位,腰部活动明显受限,尤其以前屈受限最明显。腰部骶棘肌痉挛,直腿抬高试验35°阳性,加强试验阳性。外踝附近及足外侧痛觉减退,足屈肌力减弱,踝反射减弱,鞍区痛觉减退。
X线平片:腰椎牛理前凸减少,腰5-骶1椎间隙狭宠
CT:腰5-骶1间隙巨大椎间盘突出,硬脊膜囊受压变形。
一、初步诊断(4分)
腰椎间盘突出症。(2分)
马尾综合征。(2分)
二、诊断依据(5分)
1.腰椎慢性疲劳损伤工作病史,过度劳累突然发病。(1分)
2.腰痛伴左侧坐骨神经痛3天,大小便困难。(1分)
3.直腿抬高试验及加强试验阳性,鞍区痛觉减退。(1.5分)
4.CT腰5-骶1间隙巨大间盘突出,压迫硬膜囊。(15分)
三、鉴别诊断(4分)
1.腰肌劳损。(1分)
2.第三腰椎横突综合征。(1分)
3.腰椎滑脱与椎弓根峡部不连。(1分)
4.腰椎管狭窄症。(1分)
四、进一步检查(4分)
1.腰椎MRI检查。(1.5分)
2.完善术前检查。(1分)
3.必要时行电生理检查。(1.5分)
五、治疗原则(5分)
尽快解除马尾神经压迫,行全椎板切除髓核摘除术
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