2022年四川省广安市临床执业医师实践技能考试题-病例分析之急性胰腺炎。临床执业医师实践技能考试相比较笔试通过率会高一些，所以大家不用过度紧张，按照时间计划好好备考就行，为帮助更好地进行复习相关技能考点，昭昭医考小编为大家准备了2022年四川省广安市临床执业医师实践技能考试题-病例分析之急性胰腺炎。

急性胰腺炎病例

诊断公式

急性胰腺炎=饱餐(脂肪餐)+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高

急腹症

急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛

肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便(痛、吐、胀、闭)+腹部平片示“阶梯状”液平面

消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征(板状腹)+腹部平片示膈下游离气体

【例】女，65岁，持续性上腹痛2天，伴发热5小时。

患者2天前进食油腻食物后出现上腹部持续性疼痛，疼痛剧烈，不能平卧，服用“酵母片”及“颠茄片”无效。近5小时感发热，尿色发黄。既往曾患胆石病多年，间断口服药物治疗。

患者2天前进食油腻食物后出现上腹部持续性疼痛，疼痛剧烈，不能平卧，服用“酵母片”及“颠茄片”无效。近5小时感发热，尿色发黄。既往曾患胆石病多年，间断口服药物治疗。

查体:T38.5℃，P108次/分，R26次/分，BP85/60mmHa。神志恍惚。肢端皮温低。浅表淋巴结未触及。巩膜黄染。双肺听诊无异常，心率108次/分，律齐。腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，肝脾触诊不满意， Murphy征阳性，肝浊音界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

实验室检音:血常规:Hb122a/.RBC4.0x1012/.WBC19.5x109/.N0.90.Pt250x109/.CK-MB20U/ TnT0.01ng/ml(正常值<0.05ng/ml)。血淀粉酶365U/L。

腹部B超:胆囊多发结石，胆管扩张。胰腺肿大，弥漫性低回声改变，腹腔积液。

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一、初步诊断(3分)

1.重症急性胰腺炎(答出“急性胰腺炎”得1.5分)。(2分)

2.胆石病伴胆系感染(或胆囊炎)(仅答“胆石病”得0.5分)。(1分)

二、诊断依据(6分)

1.重症急性胰腺炎

①老年患者，急性病程。(0.5分)

②进食油腻食物后出现剧烈的持续性上腹部疼痛，伴发热。(1分)

③体温达38.5℃，心率快，呼吸急促，血压下降。神志恍惚。肢端皮温低。巩膜黄染。腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，腹水征阳性，肠鸣音减弱。(1.5分)

④血淀粉酶升高，血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。(1分)

⑤腹部B超：胆囊结石，胆管扩张，胰腺肿大，弥漫性低回声改变，腹腔积液。(1.5分)

2.胆石病伴胆系感染(或胆囊炎)

既往胆石病病史;Murphy征阳性;腹部B超;胆囊多发结石，胆管扩张。血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。(0.5分)

三、鉴别诊断(3分)

1.消化性溃疡穿孔。(1分)

2.急性肠梗阻。(1分)

3.急性心肌梗死或冠心病。(1分)

四、进一步检查(4分)

1.检测血淀粉酶或血脂肪酶，腹水淀粉酶测定。(1分)

2.肝、肾功能，血电解质(尤其血钙)及动脉血气分析。(1分)

3.腹部增强CT(或腹部MRI)，MRCP。(1分)

4.立位腹部X线平片。(0.5分)

5.心电图或复查心急损伤标志物。(0.5分)

五、治疗原则(6分)

1.重症监护，禁食、胃肠减压。(1分)

2.扩容、补液，营养支持疗法，维持水、电解质酸碱平衡。(1分)

3.合理应用抗菌药物。(1分)

4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等。(1分)

5.内镜治疗。(1分)

6.中医中药治疗及对症治疗(阵痛解痉)。(0.5分)

7.可酌情考虑择期外科治疗(或择期行胆道手术)。(0.5分)

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