四川省眉山市2022临床执业医师技能考试题-病例分析之肛管、直肠良性病变。将在6月中旬进行，着这段备考期间各位小伙伴肯定都在疯狂刷题，模拟练习吧为了帮助大家更好的复习，昭昭医考小编为大家准备了四川省眉山市2022临床执业医师技能考试题-病例分析之肛管、直肠良性病变。

肛管、直肠良性病变

女性，55岁。大便时肛门脱出肿物伴便血半年。

患者半年前开始排大便时肛门脱出肿物，便后脱出物可自行回纳，发现手纸上有新鲜血迹，但无疼痛。半年来肛门脱出肿物逐渐增大，便后常常需要用手回纳。发病以来，大便经常干燥，睡眠好，体重无明显减轻。既往有便秘史。

患者半年前开始排大便时肛门脱出肿物，便后脱出物可自行回纳，发现手纸上有新鲜血迹，但无疼痛。半年来肛门脱出肿物逐渐增大，便后常常需要用手回纳。发病以来，大便经常干燥，睡眠好，体重无明显减轻。既往有便秘史。

查体:T36.5℃，P65次/分，R18次/分，BP90/60mmHg，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心、肺、腹部、脊柱四肢检查未见异常。肛门直肠检查:截石位，肛门3、7、11点处可见肿物脱出，肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形，盯门未见皮肤裂口，直肠指检:盯门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，未扪及异常，指套表面可见新鲜血迹。

实验室检查:血常规:Hb120g/L，WBC6.0x109/L，N0.68，PIt150x109/L。

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一、初步诊断(4分)

内痔(4分)

二、诊断依据(5分)

1.大便时肛门脱出肿物伴便血半年，无疼痛。(1分)

2.便后脱出物可回纳。(1分)

3.脱出物截石位在肛门3、7、11点处。(1分)

4.直肠指检：肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。(1分)

5.肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.直肠癌。(2分)

2.直肠息肉。(1分)

3.直肠脱垂。(1分)

四、进一步检查(3分)

1.直肠镜。(2分)

2.粪常规、血CEA。(1分)

五、治疗原则(6分)

1.一般治疗：保持大便通畅，防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴。(1分)

2.肛管内应用药物。(1分)

3.介入治疗(硬化剂注射疗法、红外线凝固疗法)。(2分)

4.必要时手术治疗(胶圈套扎、痔单纯切除术等)。(2分)

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