西藏那曲2022临床执业医师技能操作规范-阑尾炎消毒及铺手术单操作流程!2022年临床执业医师实践技能考试将于6月13日起开考，提醒报考的同学及时开始备考实践技能考试，为了大家更好的备考昭昭医考小编整理汇总了西藏日喀则2022临床医师技能操作规范-胸腔穿刺扎操作流程!

阑尾炎消毒及铺手术单

解析：评分标准

1.皮肤消毒过程

(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)。

(2)考生一手端盛有碘伏棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳。站立于患者右侧。

(3)给皮肤消毒过程中，保持卵圆钳头端始终低于握持端。

(4)以右下腹麦氏切口为中心，由内向外，自上面下消南皮肤2-3遍

(5)消毒中每一次涂擦之间不留空白区。

(6)每一遍消毒均不超过前一遍范围。

2.腹部手术皮肤消毒范围

(1)上自剑突水平成或乳头连线水平。

(2)下至大腿上、中1/3交界处。

(3)两侧达肢中线。

3.铺巾操作过程

(1)用四块无菌巾，内折少许，掩盖在拟定切口周围，反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。

(2)先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾。用四把巾钳固定。

(3)铺中单(考官协助)：在拟定切口上下方各铺一块中单。

(4)铺大单(考官协助)：铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm.

以肩胛下角线穿刺点为例。

操作前带好帽子、口罩，向考官口述洗手;病人取坐位，面向椅背，前额伏于前臂上，保持自然、匀速呼吸。

首先，沿肩胛下角线确定穿刺部位，一般取第7～8肋间、胸部叩诊实音最明显的部位进行。双手带无菌手套，以穿刺点为圆心，做常规消毒;消毒的范围直径不得小于15个cm，一共消毒3遍;

消毒完毕后，覆盖无菌洞巾;也可用标记笔标记穿刺点，再用棉签消毒三遍，消毒后再打开穿刺包，带无菌手套，铺无菌洞巾。选取2%利多卡因做局部浸润麻醉，

麻醉进针部位沿第8肋骨上缘进行;局部麻醉的方法为：先行穿刺点斜行进针，在皮下打一小皮丘，然后垂直缓慢进针，直至胸膜逐层麻醉，进针的同时要注意：边进针边回抽，以避免针头误入血管。

麻醉至胸膜层后，将穿刺针橡胶管上的夹闭器关闭，然后以左手食指和中指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，缓慢、垂直进行穿刺，当针峰抵抗感消失时，表明已穿入胸膜腔。此时助手用止血钳协助固定穿刺针，以防止操作过程中刺入过深，损伤肺脏。

然后，使用50ml注射器连橡胶管，打开夹闭器，缓慢抽取胸腔积液，一般首次抽液量不超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml，若是诊断性穿刺抽液，抽液量要控制在50～100ml.抽液结束后，先关闭橡胶管上的夹闭器，然后，将注射器中的胸水注入试管送检;最后，缓慢拔出穿刺针，局部按压后，再次消毒穿刺点皮肤，覆盖无菌纱布，移去洞巾，固定好胶布即可。题号?：给阑尾病人拆线

解析：首先揭开胶布，移去切口敷料，将其放置在盛污物的治疗碗中。然后观察伤口情况。

观察时要向考官口述以下内容：“患者伤口愈合良好，局部组织未见红、肿、脓性分泌物等炎症反应，可以行伤口拆线处理。”

口述后，选用碘伏棉球由内向外消毒伤口、缝线及周围的皮肤。在消毒时，一只镊子仅用于传递换药碗中物品，另一镊子专用于接触伤口，一共消毒两遍，消毒范围为伤口周围皮肤15cm的区域。

消毒完成后，用镊子轻轻向上提起线结，使埋于皮肤的缝线露出;另一手，用线剪将新露出缝线剪断，随即向伤口方向轻轻抽出缝线。

拆线时，动作要轻柔，不可将结头两端的线同时剪断，以防缝线存留皮下。

若需要保留伤口有一定张力时，可间断拆线。

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