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北京临床医师技能考题:体格检查乳房视诊
题号x:乳房视诊,身高,膝反射和肺活动度
解析:1.乳房的视诊
视诊乳房前,检查者应站立于被检者右侧或前面,协助被检者取坐位或仰卧为,充分暴露胸部。
视诊时,应注意观察两侧乳房是否对称,表面有无红肿、溃疡、色素沉着、瘢痕等;注意局部皮肤有无回缩、有无“橘皮样改变”等癌性征象。
视诊乳头时应注意两侧大小、位置是否对称,有无乳头内陷、回缩、溢液等。
集合反射分为调节和聚合反射(又称辐辏反射)。调节反射与聚合反射检查方法:嘱被检查者注视1m以外的目标(通常为检查者的食指尖),然后逐渐将目标移至距被检查者眼球约10cm处,这时观察双眼瞳孔变化情况。由看远逐渐变为看近,即由不调节状态到调节状态时,正常反应是双侧瞳孔逐渐缩小(调节反射)、双眼球向内聚合(聚合反射)。
2.测身高(须口述测量结果)。
(1)测定方法正确
嘱被检者脱鞋,站立于身高测量仪上(背靠站立),头部、臀部、足跟三点靠于身高测量仪,以头顶最高点与身高测量仪立柱垂直线的交叉点读数即身高读数
(2)读数正确
向考官报告测得被检者身高,以厘米为单位
3.膝反射
被检者取坐位或仰卧位,下肢自然
左手托,右手锤,双侧对比,引出反射才得分
报告考官: 被检查者叩击股四头肌肌腱时,引发股四头肌收缩、小腿伸展动作,属于正常阳性表现
4.肺活动度考虑考的是:肺下界移动度叩诊
肺下界移动度叩诊通常在肩胛下角线上进行。
首先找到肩胛下角的位置,嘱被检者平静呼吸,沿肩胛下角线向下叩诊出肺下界,正常情况下位于第10肋间。
然后嘱被检者做深吸气后屏气,此时在肩胛下角快速向下叩诊,当清音变为浊音时,即为肺下界的最低点。
最后再嘱被检者深呼气后屏气,再次从肩胛下角向下叩诊,当清音变为浊音时,即为肺下界的最高点。
正常情况下肺下界移动度为6~8cm,在叩处一侧肺下界后,再以同样方法叩处对侧移动度即可。
报告考官:被检者肺下界移动度为…厘米,属于正常(异常)。
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