2022年北京临床医师资格技能考试将在2022年6月13-26日进行，北京2022临床医师技能考试得分重点有哪些？昭昭医考老师整理北京2022临床执业医师技能血液系统试题等相关信息，分享给大家，更多技能考试资料可点击昭昭医考临床医师备考辅导栏目获取。

北京2022临床执业医师技能血液系统试题：第九单元 输血

一、A1

1、输血用血液的常规检测已达到很高的水平，但仍存在传染病病原体漏检可能，漏检的主要原因是

A、检测试剂质量差

B、病毒抗原性发生变异

C、检测的人为差错

D、被检血液处于检测的窗口期

E、检测质量控制不严格

2、治疗输血发热反应，下述哪项是错误的

A、口服氨基水杨酸

B、肌内注射异丙嗪

C、减慢输血速度

D、严重者暂停输血

E、静脉注射氯化钙

3、保证血液安全的前提和基础是

A、无偿献血

B、血液检测

C、成分输血

D、自身输血

E、避免不必要的输血

4、血小板输血的适应证不正确的是

A、血小板计数>50×109/L，一般不需输注

B、血小板计数

C、血小板计数介于(10～50)×109/L之间，应根据临床出血情况决定

D、外科手术前，血小板计数>100×109/L，一般不需输注

E、外科手术前，血小板计数<50×109/L，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输注

5、下列关于输血适应证的说法不正确的是

A、血容量减少15%(750ml)以下的，无需输血

B、血容量减少15%～30%(750～1500ml)的，需要输注晶体液或胶体液

C、血容量减少30%～40%(1500～2000ml)的，应输注晶体液和胶体液

D、血容量减少40%以上(>2000ml)的，应输注晶体液和胶体液

E、血容量减少40%以上(>2000ml)的，应输全血

6、输血是救治患者生命的重要医疗手段，为做好医疗服务，保证临床治疗效果，应当

A、使用全血

B、满足患者及家属的输血要求

C、给所有手术患者输血

D、使用成分血

E、使用3天内采集的新鲜血

7、与输入血液质量有关的早期输血反应为

A、酸碱平衡失调

B、过敏反应

C、出血倾向

D、丙型肝炎

E、疟疾

8、输血后7～14天发生的输血并发症是

A、非溶血性发热性输血反应

B、过敏反应

C、迟发性溶血反应

D、细菌污染反应

E、输血相关的急性肺损伤

9、输血相关急性肺损伤(TRALI)临床表现不正确的是

A、急性发作

B、X线示双肺浸润

C、不存在循环超负荷

D、在输血期间或输血结束后<12小时发生

E、低氧血症，PaO2/FiO2<300mmHg

10、以下关于输血不良反应的说法不正确的是

A、在输血开始后24小时之内出现的为急性输血不良反应

B、导致细菌性反应的最常见是血小板

C、迟发性溶血性输血反应，症状和体征与AHTR相似，但通常较重

D、急性溶血性输血反应，常见原因为ABO不相容输血

E、循环超负荷容易发生于严重慢性贫血、心血管疾病、婴幼儿和老年患者

11、很少经输血传播的病原体是

A、巨细胞病毒

B、脊髓灰质炎病毒

C、梅毒螺旋体

D、疟原虫

E、丙型肝炎病毒

12、引起输血发热反应最常见的原因是

A、细菌污染

B、致热原

C、血型不合

D、红细胞破坏

E、过敏物质

13、输血早期非溶血性发热反应最常见原因是

A、致敏物

B、白细胞凝集素

C、致热原

D、肝炎病毒

E、以上都不是

14、大量出血时，最好及时输入

A、红细胞悬浮液

B、血浆增量剂

C、血浆

D、代血浆

E、全血

二、A2

1、—重型再障患者，拟行骨髓移植，自觉心慌胸闷，皮肤紫癜，伴发热，需输血治疗，以输哪种血

A、全血输血

B、浓缩粒细胞输血

C、红细胞悬液输血

D、压积红细胞输血

E、去白细胞红细胞输血

2、某重度贫血患者，既往体健，无输血史。术前化验Hb56g/L，为纠正贫血

A、输全血

B、输浓缩红细胞

C、输洗涤红细胞

D、输去白细胞的红细胞

E、输冷冻红细胞

3、某癌症患者，男，37岁，因长期接受化疗药物治疗，有多次多量输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，的血液制品是

A、全血

B、辐照血液成分

C、浓缩红细胞

D、红细胞悬液

E、洗涤红细胞

4、患者，男，50岁。因消化性溃疡出血曾在当地医院输血治疗，输血后全身出现荨麻疹，皮肤瘙痒等症，此次来我院接受手术治疗，备血应选用下列哪种制品

A、保存全血

B、红细胞悬液(添加红细胞)

C、浓缩红细胞

D、洗涤红细胞

E、新鲜全血

5、男性患者，57岁，因胃癌进行化疗，近一周陆续出现皮肤瘀斑，时有鼻出血，体温38°C，血压 120/70mmHg，Hb 105g/L，WBC 3.1×109/L，PLT 15×109/L。此时医生应给予输注

A、全血

B、新鲜全血

C、红细胞悬液

D、血小板

E、红细胞悬液和新鲜冰冻血浆

6、男性，47岁。因上消化道大出血入院手术治疗，术中输注红细胞悬液26单位，机采血小板2个治疗量，手术创面渗血不止。实验室检查：Hb 100g/L，PLT 90×109/L，凝血酶原时间(PT)为21s(正常对照为11～15s)，血浆纤维蛋白原0.6g/L。此时应输注

A、全血

B、红细胞悬液

C、浓缩血小板

D、新鲜冰冻血浆

E、浓缩白(粒)细胞

7、某肝硬化患者，肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置，为治疗低蛋白血症，的血液制品是

A、全血

B、新鲜冰冻血浆

C、普通冰冻血浆

D、冷沉淀

E、白蛋白

8、年轻女性，外伤后急性失血15%，给予手术止血，并输注平衡盐溶液补足血容量，术后查体：P 95次/分，BP 100/60mmHg，Hb 80g/L。此时应采取的治疗措施是

A、输注红细胞悬液1单位

B、输注红细胞悬液

C、输注全血1000ml

D、输注血浆400ml

E、暂不输血，继续观察

9、患者，女，29岁，因不慎从高处跌落导致脾破裂，入院手术治疗中抽吸腹腔游离血性液600ml，血压90/60mmHg。下列处置中不合理的是

A、快速输入等渗盐水

B、快速输入平衡盐溶液

C、输入右旋糖酐

D、应输400ml全血

E、可全部用代血浆

10、某女性患者，行上肢骨折内固定取出手术，术中出血约700ml。术后心率92次/分，呼吸19次/分，血压100/70mmHg;血红蛋白108g/L。在输血的问题上考虑

A、输注晶体液补充血容量，原则上不输血

B、输全血600ml补充丟失的失血量

C、输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血

D、输红细胞悬液600ml，不必输注全血

E、输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞

11、女性患者，平素体健，因交通事故致骨盆骨折。查体：神清，反应稍迟钝，面色苍白，脉搏120次/分，血压90/70mmHg，Hb70g/L。的治疗方案是输注

A、全血

B、胶体液和全血

C、晶体液和全血

D、新鲜冰冻血浆和红细胞悬液

E、晶体液和红细胞悬液

12、女性患者，因长期慢性失血，患有贫血，要求输血治疗。患者呈贫血貌，血常规检查：RBC 2.8×1012/L Hb 80g/L 血清总蛋白 58g/L，白蛋白 30g/L。正确的治疗方案是

A、不给予输血

B、输注新鲜全血2单位

C、输注红细胞悬液2单位

D、输注新鲜冰冻血浆400ml

E、输注冷沉淀10个单位

13、一位61岁男性患者，患慢性支气管炎伴肺气肿已10年，此次因主动脉瘤入院手术，手术中出血约1500ml，手术中输液1400ml，输红细胞悬液7单位。处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要理由是

A、全血宝贵，应节约用血

B、红细胞悬液黏性小，输注速度快

C、输全血容易引起发热性输血反应

D、输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷

E、输全血传播病毒性疾病的危险相对较大

14、女，49岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注AB0同型全血两次，共800ml，两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备做子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品

A、保存全血

B、红细胞悬液(添加红细胞)

C、浓缩红细胞

D、洗涤红细胞

E、新鲜全血

15、女48岁，针刺麻醉下做胃大部切除术，输血150ml后出现寒战，肌内注射异丙嗪25mg，继续输血，半小时后，体温39.7℃，血压70/60mmHg，脉搏160次/分，发绀，意识不清，烦躁不安，可能原因是

A、输血后出血倾向

B、发热反应

C、溶血反应

D、细菌污染反应

E、输血传染疟疾

16、男，40岁，肌间沟高位穿刺麻醉法行右上臂巨大瘤切除，分离肿瘤时出血较多，快速输入同型血900ml，约半小时后病人出现胸闷，呼吸困难，全身潮红，血压降至70/50mmHg，听诊支气管喘鸣音，可能原因是

A、局麻药过敏

B、高压性气胸

C、失血性休克

D、输血细菌污染反应

E、输血过敏反应

17、给一术后病人输血10分钟，病人诉头痛、恶心、寒战、高热、呼吸困难、腰背部剧烈疼痛、心前区压迫感，血浆游离血红蛋白30mg/dl，应诊断为

A、溶血反应

B、细菌污染反应

C、过敏反应

D、免疫反应

E、非溶血性发热反应

_________________________________________________

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 窗口期(window period)指的是病毒感染后病毒出现在血液中直到可以检出足够多的相应病毒标志物(抗原或抗体)前的时期。在这段时间内，血清中无相应的抗原抗体标志物。所以会：有漏检的可能。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 发热反应出现后，首先分析可能的病因，对于症状较轻的发热反应可先减慢输血速度，病情严重者则应停止输血，畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用阿司匹林(选项A正确)。伴寒战者可肌肉注射异丙嗪或哌替啶。

静脉注射氯化钙对输血后的发热并无作用。所以此题E项是错误的。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 ①为保证血液和血液制品的安全，应实行无偿献血制度，建立稳定的自愿无偿献血者队伍，严格按照献血者健康要求进行征询和体检，仅从输血传播风险低的自愿无偿献血者采集血液，答案为A。②血液检测、合理用血(避免不必要的输血〉是WHO推荐的血液安全战略措施。成分输血可高效、安全地合理输血，保护血液资源。自身输血是血液保护的措施之一。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 外科手术前

血小板计数<50×109/L，考试虑输注;

血小板计数介于50～100 ×109/L，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输注。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 ①血容量减少15%(750ml)以下的，无需输血;

②血容量减少15%～30%(750～1500ml)的，需要输注晶体液或胶体液，在患者原有贫血、心肺储备功能低下或继续出血的情况下需要输注红细胞;

③血容量减少30%～40%(1500～2000ml)的，应输注晶体液和胶体液，快速扩容，可输注红细胞及血浆;

④血容量减少40%以上(>2000ml)的，应输注晶体液和胶体液，快速扩容，需要输注红细胞，必要时输注其他成分。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 输血是救治患者生命的重要医疗手段，为做好医疗服务，保证临床治疗效果，应当使用成分血。C太，E不现实，A不必要，B不合理，故仅D正确。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 早期与输入血液质量有关的输血反应包括非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、输血相关急性肺损伤等;早期与快速输血有关的输血反应包括循环超负荷、出血倾向、酸碱失衡等。丙型肝炎和疟疾则不属于早期输血反应。故选B。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 非溶血性发热性输血反应多发生在输血后15～20min，过敏反应多发生在输血后即刻，迟发性溶血反应发生于输血后24小时～28天，细菌污染反应发生于输血后1h内，输血相关的急性肺损伤发生于输血后1～6h内。故选C。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 输血相关急性肺损伤(TRALI)临床表现：①急性发作;②低氧血症，PaO2/FiO2<300mmHg;③X线示双肺浸润;④不存在循环超负荷;⑤排除其他病因;⑥在输血期间或输血结束后<6小时发生。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】 迟发性溶血性输血反应(DHTR)：指在输血开始后24小时～28天发生的溶血性输血反应。患者具有溶血的临床特征，症状和体征与AHTR相似，但通常较轻。

11、

【正确答案】 B

【答案解析】 脊髓灰质炎病毒通过患者的粪便或口腔分泌物传染。病毒感染首先从口进入，在咽、肠等部位繁殖。随后进入血液，侵犯中枢神经系统，沿着神经纤维扩散。病毒破坏了刺激肌肉使之保持活力的神经细胞，这些神经细胞不能再生，从而使其控制的肌肉失去正常功能。而腿部肌肉比手臂肌肉更容易受到影响。有时，病毒对神经系统的破坏影响到了躯干和胸腹部肌肉的正常功能，会导致四肢瘫痪。在严重的情况下，病毒攻击脑干神经细胞，使病人呼吸困难，无法正常说话和吞咽。如果没有外在设备帮助病人正常呼吸，将有生命危险。其他病毒均经血液传播。

12、

【正确答案】 B

【答案解析】 输血发热反应原因多由致热原引起，如保养液或输血用具被致热原污染;受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应;违反操作原则，造成污染。此题为最常见的，所以应为B。

13、

【正确答案】 C

【答案解析】 非溶血性发热，即为一般性的发热，描述不同，但是表达意思是相同的，所以答案均为致热原。

14、

【正确答案】 E

【答案解析】 全血输注的适应证：①急性失血达全身血容量的20%或以上;②全血细胞减少症;③全血交换，治疗新生儿溶血病或严重的一氧化碳中毒等;④体外循环进行心脏外科手术。单纯贫血者应输红细胞悬浮液，合并低蛋白血症者宜用全血。

二、A2

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 去白细胞红细胞输血能减轻骨髓移植后的排斥反应。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 输浓缩红细胞适用于各种急慢性贫血。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 多数情况下选择红细胞悬液，但有以下情形应选择洗涤红细胞：①存在血浆蛋白抗体;②患者输血后曾发生过过敏反应病史;故本题选E。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 患者输血后出现过敏反应，而洗涤红细胞是去除了全部血浆和90%白细胞及血小板的血液制品，适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，因此应选D。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 患者化疗后出现皮肤瘀斑，时有鼻出血，血小板15×109/L，可知其为化疗药物导致的血小板减少，此时应补充血小板。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 上消化道大出血患者行手术治疗，术中已输红细胞悬液26单位，机采血小板2个治疗量。手术创面渗血不止。查血小板90×109/L，凝血酶原时间21s(正常对照11～15s)，血浆纤维蛋白原0.6g/L，考虑是大量输入库存血后的出血倾向，此时应输注新鲜冰冻血浆。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 患者为肝硬化所致的低白蛋白血症，对症给以白蛋白治疗即可。

8、

【正确答案】 E

【答案解析】 由以上分析，结合病例，患者失血750ml(约15%)，输注平衡盐溶液，血压正常，Hb>70g/L,因此没有必要输注血液制品，继续观察即可。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 E过于，一般情况下可以使用代血浆，但补充容量全部使用代血浆则不合理，用量过大可致贫血、凝血时间延长等现象，急救大出血时，最好能与全血并用。

10、

【正确答案】 A

【答案解析】 患者出血量不足20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此原则上主张不输血，补充血容量的基础上，继续观察。

11、

【正确答案】 E

【答案解析】 患者高压低于正常值，考虑血容量不足，Hb小于100g/L者，除了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞，全血中的血浆有扩容作用，输血速度过快或输血量过大有循环超负荷的危险。

12、

【正确答案】 A

【答案解析】 输血的标准为Hb低于70g/L，患者为慢性失血，没有危及生命的危险，不轻易输血，主要是积极病因治疗。

13、

【正确答案】 D

【答案解析】 患者失血量超过20%，Hb小于100g/L者，除了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞。

因患者已输液1400ml ，血容量基本补足。全血中的血浆有扩容作用，输血速度过快或输血量过大有循环超负荷的危险。

答案选择D。

14、

【正确答案】 D

【答案解析】 洗涤红细胞(Washed red blood cells ，WRBC)是外科常用的成分输血制品。是健康血液除去全部血浆和90%白细胞及血小板。临床用于因多次输血而产生白细胞抗体的贫血病人，以及器官移植后病人，减少排斥反应。

15、

【正确答案】 D

【答案解析】 输血发热反应：在输全血或输血液成分期间或输血后1～2小时内，体温升高1℃以上。

溶血反应：一般指红细胞膜破坏，或出现多数小孔，或由于极度伸展致使血红蛋白从红细胞流出的反应。红细胞游离液随着溶血的同时透明度增加，呈深红色。

输血时的溶血反应：这是输血最严重的并发症，可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。其常见原因为误输AB0血型不配合的红细胞所致，少数可能由于血液在输入前处理不当如血液保存时间过长，温度过高或过低，血液受剧烈震动或误加入低渗液体致大量红细胞被破坏所致。

细菌污染反应，是由于污染细菌的血液输入患者体内引起的输血反应，大部分发生在输血期间，少数可为延迟性反应，临床症状体征：发冷，发热，恶心呕吐，呼吸困难，低血压，休克，DIC，可导致患者死亡。

所以此题考虑可能是D细菌污染反应。

16、

【正确答案】 E

【答案解析】 过敏反应： 原因不明，可能是抗原抗体反应或是一种蛋白质过敏现象。多在输入少量血液制品后立刻发生，也可在输血中或输血后发生。主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒、咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清。严重者可发生喉头水肿、哮喘、呼吸困难、神志不清甚至过敏性休克等，可以危及生命。防治措施包括选择合适的献血员，有过敏性疾病者最好排除;献血前4小时献血员不吃蛋白质丰富的食物;如受血者有过敏史者可在输血前半小时肌内注射异丙嗪50mg，并尽量选用洗涤红细胞。对已发生过敏反应者应停止输血，保持静脉输液通畅，可肌内注射异丙嗪50mg或皮下注射0.1%肾上腺素0.1～1ml，氢化可的松100～200mg加于5%葡萄糖液静脉滴注，必要时行气管切开以防窒息。

17、

【正确答案】 A

【答案解析】 输血时的溶血反应：这是输血最严重的并发症，可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。其常见原因为误输AB0血型不配合的红细胞所致，少数可能由于血液在输入前处理不当如血液保存时间过长，温度过高或过低，血液受剧烈震动或误加入低渗液体致大量红细胞被破坏所致。典型临床表现为输入异型血10～20ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克;随后出现血红蛋白尿及异常出血。若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。麻醉中的手术病人由于无主诉症状，其较早征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿。

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