北京2022临床执业医师技能血液系统试题：第二单元缺铁性贫血（附答案解析）

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北京2022临床执业医师技能血液系统试题：第二单元缺铁性贫血

一、A1

1、铁的贮存有两种形式，为铁蛋白和

A、血红蛋白铁

B、肌红蛋白铁

C、转铁蛋白结合的铁

D、乳铁蛋白结合的铁

E、含铁血黄素

2、正常人铁的吸收最主要部位是

A、胃

B、十二指肠

C、空肠下段

D、回肠

E、结肠

3、关于铁的代谢，下列哪项描述正确

A、食物中的铁以二价铁为主

B、肠黏膜吸收的铁为二价铁

C、转铁蛋白结合的铁为二价铁

D、体内铁蛋白中结合的铁为二价铁

E、血红蛋白中的铁为三价铁

4、缺铁性贫血的治疗中错误的是

A、口服铁剂宜从小剂量开始，饭后服

B、铁剂宜加服维生素C

C、铁剂不宜与浓茶同服

D、口服铁剂后二周血红蛋白上升

E、血红蛋白上升至正常后，停服铁剂

5、缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效较早的参考指标是

A、血红蛋白上升

B、网织红细胞增高

C、面色红润

D、血清铁恢复正常

E、红细胞平均体积增大

6、缺铁性贫血

A、贫血、网织红细胞20%，Coombs试验(+)

B、贫血、黄疸，Ham试验(+)

C、贫血、网织红细胞减少，骨髓巨核细胞减少

D、贫血、红细胞体积小，成熟红细胞苍白区扩大

E、贫血、红细胞体积正常，末梢血原始粒细胞>40%

7、缺铁性贫血的改变顺序是

A、低血清铁→骨髓贮存铁减少→贫血

B、低血清铁→贫血→骨髓贮存铁减少

C、骨髓贮存铁减少→贫血→低血清铁

D、贫血→骨髓贮存铁减少→低血清铁

E、骨髓贮存铁减少→低血清铁→贫血

8、下列哪项结果诊断缺铁性贫血最有意义

A、红细胞平均体积降低

B、红细胞平均血红蛋白浓度降低

C、红细胞平均直径变小

D、血清铁降低

E、骨髓象幼红细胞增生活跃

9、关于缺铁性贫血下列哪项是不正确的

A、是贫血中最常见的类型，青壮年妇女尤多见

B、体内红细胞更新所释放出的铁80%重新参与合成血红蛋白

C、当血红蛋白降低不明显时，血清铁蛋白减低是早期诊断缺铁性贫血诊断依据

D、本病的治疗，铁剂继续服至血红蛋白恢复正常即可停药

E、是一种小细胞低色素性贫血

10、治疗缺铁性贫血的主要目的是

A、血红蛋白恢复正常

B、血清铁水平恢复正常

C、补足贮存铁

D、红细胞水平恢复正常

E、血清铁和总铁结合力均恢复正常

11、铁制剂治疗缺铁性贫血，其疗效指标较早出现的是

A、血红蛋白增加

B、红细胞数上升

C、红细胞体积上升

D、红细胞直径增大

E、网织红细胞增加

12、属缺铁性贫血的临床表现是

A、肝脾肿大

B、淋巴结肿大

C、共济失调

D、指甲变薄变脆

E、胸骨压痛

13、下述符合缺铁性贫血特点的是

A、RBC减少比Hb减少明显

B、粒细胞分叶多

C、MCH 32pg

D、红细胞中央淡染区大

E、粒细胞左移

14、Hb比RBC降低更明显

A、巨幼细胞贫血

B、营养性缺铁性贫血

C、溶血性贫血

D、再生障碍性贫血

E、生理性贫血

15、符合缺铁性贫血特点的是

A、血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低

B、血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

C、血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低

D、血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常

E、血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

16、下列不符合缺铁性贫血特点的是

A、平均红细胞体积减低

B、血清铁减低

C、血清铁蛋白减低

D、总铁结合力减低

E、转铁蛋白饱和度减低

17、诊断缺铁最肯定的依据是

A、慢性失血史

B、小细胞低色素性贫血

C、转铁蛋白饱和度降低

D、血清铁降低

E、骨髓小粒可染铁消失

18、某缺铁性贫血的患者口服铁剂2月余，复查血红蛋白已正常，此时应建议患者仍需口服铁剂

A、3～7天

B、1～2周

C、3～4周

D、4～6个月

E、6个月～1年

19、缺铁性贫血口服铁剂治疗后，较早开始升高的检查是

A、网织红细胞

B、血红蛋白

C、MCV

D、MCH

E、MCHC

20、关于铁的代谢，下列哪项描述正确

A、植物食品铁吸收率高

B、动物食品铁吸收率高

C、食物中的铁以二价铁为主

D、三价铁需在碱性环境中还原成二价铁

E、内源性铁主要来自白细胞

21、正常人铁的代谢错误的是

A、成年男性铁含量为50-55mg/kg

B、成年女性铁含量为35-45mg/kg

C、血红蛋白铁约占67%

D、肌红蛋白铁约占3.5%

E、贮存铁约占29.2%

22、铁的排泄下列哪项是错误的

A、主要经胆汁或粪便排出

B、尿液、出汗也可排铁

C、皮肤细胞代谢可排出铁

D、男性每天排铁0.5-1.0mg

E、女性每天排铁1.0-2.0mg

23、下列因素最易导致缺铁性贫血的是

A、慢性胃炎

B、慢性肝炎

C、慢性溶血

D、慢性感染

E、慢性失血

二、A2

1、男性，10岁，食蚕豆后急性起病，表现为头痛、高热、面色苍白，实验室检查：血红蛋白 70g/L，网织红细胞0.15，尿胆原阳性，胆红素阴性，为明确诊断最重要的检查是

A、血总胆红素测定

B、酸化血清溶血试验

C、抗人球蛋白试验

D、骨髓检查

E、高铁血红蛋白还原试验

2、农民，30岁，头昏乏力，粪中钩虫卵(+++)，血红蛋白 60g/L，治疗应是

A、驱钩虫

B、驱钩虫+口服铁剂

C、驱钩虫+注射右旋糖酐铁

D、输血+注射右旋糖酐铁

E、口服叶酸或注射维生素B12

3、女，24岁，贫血1年，血红蛋白 80g/L，红细胞 3.0×1012/L，网织红细胞 0.7%，白细胞、血小板正常，经用铁剂治疗7天后，血红蛋白不增，网织红细胞 4.3%，最可能的诊断是

A、营养性巨幼红细胞性贫血

B、缺铁性贫血

C、铁粒幼细胞性贫血

D、溶血性贫血

E、以上都不是

4、女性，18岁，1年来逐渐面色苍白、乏力，检查血红蛋白 50g/L，白细胞 5.0×109/L，血清铁4μmol/L，最可能的诊断是

A、感染性贫血

B、巨幼红细胞性贫血

C、缺铁性贫血

D、再生障碍性贫血

E、溶血性贫血

5、男，25岁，半年来苍白无力，血红蛋白 70g/L，白细胞、血小板正常，血清铁 300μg/L，骨髓铁阴性，诊断缺铁性贫血，经口服铁剂治疗3周后无效，其原因除哪一项外，余均有可能

A、诊断不正确

B、未按医嘱服药

C、胃肠吸收障碍

D、出血未止

E、存在干扰铁利用的因素

6、女性，56岁，2年前诊断为慢性胃炎，近2周来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白 65g/L，白细胞 6.0×109/L，血小板 140×109/L，骨髓象：有核红细胞呈“核幼浆老”现象，治疗

A、肌注维生素B12

B、口服铁剂

C、输血

D、脾切除

E、口服叶酸

7、男，55岁，1个月来乏力，面色苍白，体重下降6kg，既往体健，化验Hb 60g/L，RBC 3.0×1012/L，WBC 8.2×109/L，PLT 310×109/L，外周血涂片见红细胞中心淡染区扩大，患者贫血病因可能是

A、痔疮

B、摄入不足

C、血红蛋白尿

D、恶性肿瘤

E、胃炎

8、老年男性患者，既往有痔疮病史，近日来自觉头晕、乏力，查体配合，贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次/分，肝脾肋下未触及。血常规Hb 79g/L，RBC 2.82×1012/L，MCV 78fl，WBC 5.0×109/L，血小板 220×109/L，首先考虑

A、缺铁性贫血

B、再生障碍性贫血

C、海洋性贫血

D、巨幼细胞贫血

E、溶血性贫血

9、老年男性，近3周来感头晕、乏力。查体未见明显异常，既往体健;实验室检查Hb 60g/L，RBC 3.0×1012/L，WBC 8.2×109/L，Plt 310×109/L，外周血涂片见红细胞中心淡染区扩大。为寻找贫血的病因，优先考虑以下哪项检查

A、腹部B超

B、血清铁蛋白

C、尿常规

D、大便隐血

E、骨髓检查

10、女，32岁，曾因溃疡病在5年前行手术治疗，近2个月痔疮出血，头晕，心悸，RBC 3.0×1012/L，HB 75g/L，WBC 5×109/L，血小板 150×109/L，网织红细胞 0.7%，骨髓增生活跃，红系占25.5%，幼红细胞增多明显，胞浆蓝而少。血清铁7.0μmol/L。此病例可能是

A、缺铁性贫血

B、巨幼红细胞性贫血

C、再生障碍性贫血

D、溶血性贫血

E、急性失血性贫血

11、贫血病人，血红蛋白 50g/L，血细胞比容 20%，白细胞 4.8×109/L，网织红细胞 2%，红细胞平均体积66fl，MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)24%，血小板120×109/L。最可能诊断是

A、甲状腺功能减退所致贫血

B、再生障碍性贫血

C、溶血性贫血

D、缺铁性贫血

E、巨幼红细胞性贫血

12、一贫血女患者，34岁，妊娠6个月。既往月经过多，查血红蛋白75g/L，红细胞3.3×1012/L，网织红细胞2%，血清铁46ug/L，总铁结合力4600ug/L，血清总胆红素2.0pmol/L，最大可能诊断

A、失血性贫血

B、妊娠期巨幼红细胞贫血

C、缺铁性贫血

D、溶血性贫血

E、铁幼粒细胞性贫血

13、男，35岁胃区常隐痛3年与饮食有关，间有黑便，检查：血红蛋白75g/L，红细胞3.1×1012/L，白细胞5.9×109/L，血小板130×109/L，患者贫血最大可能是以下哪种

A、营养不良性贫血

B、缺铁性贫血

C、慢性肝病贫血

D、巨幼红细胞性贫血

E、溶血性贫血

14、青年，女性，农民，头昏、心悸、颜面苍白5年，并感吞咽困难，血红蛋白45g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不均，以小细胞为主，中心染色过浅，抗贫血制剂为

A、维生素B

B、叶酸

C、口服铁剂

D、雄激素

E、泼尼松

15、成人男性患者，半年前诊断为消化性溃疡，近几周感头晕，乏力，面色苍白;实验室检查：Hb80g/L，粪潜血试验(+)，细胞形态学分类提示小细胞低色素性贫血，查体时不可能出现的表现是

A、皮肤干燥，毛发干燥易脱落

B、行走不稳，深感觉减退

C、口腔炎，舌乳头萎缩

D、指甲变脆，变平或匙状甲

E、心尖部收缩期吹风样杂音

16、女性，27岁。贫血1年半，查HB 70g/L，RBC 2.9×1012/L，网织红细胞 2.6%，白细胞、血小板正常。经用铁剂治疗7天后，血红蛋白未上升，网织红细胞 4.2%，最可能的诊断是

A、溶血性贫血

B、地中海贫血

C、再生障碍性贫血

D、缺铁性贫血

E、巨幼细胞性贫血

17、女性，34岁。月经过多2年，HGB 70g/L，WBC 7.0×109/L，PLT 160×109/L，网织红细胞0.015，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大。下列对辅助诊断没有意义的是

A、51铬红细胞半衰期测定

B、骨髓铁染色检查

C、血清铁测定

D、总铁结合力测定

E、血清铁蛋白测定

三、B

1、A.切脾术

B.糖皮质激素

C.雄激素

D.右旋糖酐铁注射

E.输血

<1> 、用于胃切除后引起的缺铁性贫血

A B C D E

<2> 、用于遗传性球形细胞增多症

A B C D E

<3> 、用于治疗再生障碍性贫血

A B C D E

2、A.贫血、网织红细胞20%，Coombs试验(+)

B.贫血、黄疸，Ham试验(+)

C.贫血、网织红细胞减少，骨髓巨核细胞减少

D.贫血、红细胞体积小，成熟红细胞苍白区扩大

E.贫血、红细胞体积正常，末梢血原始粒细胞>40%

<1> 、自身免疫性溶血性贫血

A B C D E

<2> 、缺铁性贫血

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】贮存铁以铁蛋白和含铁血黄素两种形式，储存在单核巨噬细胞中，机体对铁的需要增加时，或丢失时即动用贮存铁。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】十二指肠和空肠上段肠粘膜是吸收铁的主要部位。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】有关铁的代谢是一种比较复杂的问题，食物中的铁以三价铁为主。转铁蛋白结合的铁及体内铁蛋白中结合的铁均为三价铁。而肠黏膜吸收的铁和血红蛋白中的铁为二价铁。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】血红蛋白上升至正常后，还要继续服用铁剂4～6个月补充储存铁。其余4项正确。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】缺铁性贫血因缺乏制造血红蛋白的重要原料铁，导致血红蛋白合成减少，因此出现小细胞低色素表现，故选D。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】缺铁性贫血病人是先出现贮存铁减少，继之血清铁减少，贫血，所以只有E的改变顺序是对的。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】缺铁性贫血是由于各种不同原因引起体内储存铁缺乏，因铁参与血红蛋白的合成，故可影响细胞的血红素合成而发生的贫血。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】补铁最终目的应是补足机体贮存铁。

11、

【正确答案】 E

【答案解析】口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。

12、

【正确答案】 D

【答案解析】缺铁性贫血患者，最可能出现的体征是指甲变薄变脆。A、B与E为白血病体征，C是巨幼细胞贫血的表现。

13、

【正确答案】 D

【答案解析】外周血象血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积(MCV)<80fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH)<27pg。

14、

【正确答案】 B

【答案解析】营养性缺铁性贫血主要是红细胞体积小，血红素降低，外周血象血红蛋白降低比红细胞数减少明显。

15、

【正确答案】 B

【答案解析】缺铁贫血血清铁低于8.95μmol/L,总铁结合力升高，大于64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度降低<15%。

16、

【正确答案】 D

【答案解析】本题考察缺铁性贫血的实验室检查：总铁结合力升高，血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度均减低，故本题选D。

17、

【正确答案】 E

【答案解析】为临床与实验室结合的试题，难度偏难。诊断缺铁性贫血可靠的方法是骨髓小粒可染铁消失。在干扰答案中D血清铁降低，有不少人选此答案，但其结果影响因素较多。

18、

【正确答案】 D

【答案解析】血红蛋白上升至正常后，还要继续服用铁剂4～6个月补充储存铁。

19、

【正确答案】 A

【答案解析】口服铁剂后5～10天网织红细胞开始上升，7～12天达高峰。

20、

【正确答案】 B

【答案解析】铁的代谢，动物食品吸收率高，植物食品吸收率低，食物中铁以三价铁为主，需在酸性环境中还原为二价铁，内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞。

21、

【正确答案】 B

【答案解析】成年女性铁含量为35-40mg/kg，其他均正常。

22、

【正确答案】 E

【答案解析】女性每天排铁1.0-1.5mg，其余四项都正确。

23、

【正确答案】 E

【答案解析】慢性失血是缺铁性贫血最常见的原因，此外有营养因素、吸收障碍。

二、A2

1、

【正确答案】 E

【答案解析】通过病史及实验室检查，考核鉴别诊断的能力。在此基础上，选择对本病最重要的检查。经提供的病史及实验室检查，患者首先考虑为溶血性贫血。在病史中述及食蚕豆后诱发本病，故本病的最大可能为蚕豆病，主要原因为G-6-PD缺陷所引起，其实验室诊断应选E，即高铁血红蛋白还原试验。考生中有较多选B，主要原因是未与食蚕豆诱发本病的病史结合考虑，或不了解所述各种检查方法的用途。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】钩虫病贫血严重者，在驱虫治疗前先纠正贫血，可给硫酸亚铁口服。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】根据题干患者血红蛋白和红细胞低于正常值，铁剂治疗后患者网织红细胞数有所升高，考虑治疗有效，可诊断为缺铁性贫血。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】血清铁：男性：11～30μmol/L;女性：9～27μmol/L。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】根据题干患者面色苍白，无力，血红蛋白低于正常，血清铁低于正常，可诊断为缺铁性贫血，诊断没有错误。