北京2022临床执业医师技能血液系统试题：第一单元（附答案解析）

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北京2022临床执业医师技能血液系统试题：第一单元

第一单元贫血概述

一、A1

1、按贫血的病因及发病机制，下列哪项组合是错误的

A、红细胞破坏过多——慢性感染性贫血

B、红细胞生成减少——再生障碍性贫血

C、红细胞慢性丢失过多——缺铁性贫血

D、骨髓红细胞生成被干扰——伴随白血病的贫血

E、造血原料缺乏——巨幼红细胞贫血

2、贫血的定义是外周血液单位体积中

A、红细胞数低于正常

B、血细胞比容低于正常

C、红细胞数及血红蛋白量低于正常

D、红细胞数，血红蛋白量和血细胞比容低于正常

E、循环血液量较正常者减少

3、关于胃肠外补充营养的适应证中不包括

A、高位小肠瘘

B、恶性肿瘤化疗期呕吐

C、大面积烧伤

D、贫血

E、坏死性胰腺炎

4、成年女性贫血的标准血红蛋白低于

A、140g/L

B、130g/L

C、120g/L

D、110g/L

E、100g/L

5、重度贫血的Hb标准是

A、<30g/L

B、30～59g/L

C、60～89g/L

D、90～100g/L

E、>100g/L

6、下述贫血中因血红素合成障碍所致的是

A、再生障碍性贫血

B、缺铁性贫血

C、巨幼细胞贫血

D、海洋性贫血

E、自身免疫性溶血性贫血

7、正常细胞性贫血的是

A、再生障碍性贫血

B、巨幼细胞贫血

C、缺铁性贫血

D、慢性失血性贫血

E、铁粒幼细胞性贫血

8、下述贫血类型属正常细胞性贫血的是

A、缺铁性贫血

B、巨幼细胞贫血

C、急性失血性贫血

D、铁粒幼细胞性贫血

E、珠蛋白生成障碍性贫血

9、根据病因及发病机制贫血可分为

A、红细胞生成减少，造血功能不良两类

B、红细胞生成减少，造血功能不良及红细胞破坏过多三类

C、红细胞生成减少，红细胞破坏过多及失血三类

D、红细胞生成减少，溶血、失血、再障及缺铁等五类

E、红细胞生成减少，红细胞过度破坏、失血及造血功能不良四类

二、A2

1、一个65岁的妇女以舌炎、体重减轻、感觉异常和腹泻来诊。实验室检查表明为巨细胞性贫血。最可能的原因是

A、缺铁性贫血

B、地中海贫血

C、恶性贫血

D、多发性骨髓瘤

E、结肠癌

2、慢性骨髓炎患者，血红蛋白80g/L，血清铁12μmol/L，总铁结合力70μmol/L，骨髓幼红细胞外铁(+++)，铁粒幼红细胞0.15，其贫血为

A、缺铁性贫血

B、铁粒幼细胞性贫血

C、巨幼细胞贫血

D、慢性感染性贫血

E、再生障碍性贫血

三、A3/A4

1、老年男性患者，近2月来感头晕乏力，心悸不适来院检查;查体：贫血貌，皮肤干燥，指甲脆裂。浅表淋巴结未触及，肝脾不大。实验室检查：血红蛋白70g/L，网织红细胞计数0.005，血片示小细胞低色素性贫血改变，血清铁6.2μmol/L，总铁结合力92μmol/L，粪便检查钩虫卵(+)。

A、驱钩虫

B、口服铁剂

C、注射铁剂

D、口服维生素C

E、进食含铁量高的饮食

A、血红蛋白上升

B、网织红细胞增高

C、红细胞计数升高

D、红细胞平均体积增大

E、血清铁上升

A、血常规恢复正常

B、红细胞形态恢复正常

C、血清铁恢复正常

D、总铁结合力恢复正常

E、补足贮存铁

四、B

1、A.再生障碍性贫血

B.巨幼细胞性贫血

C.缺铁性贫血

D.慢性失血性贫血

E.海洋性贫血

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 A

【答案解析】红细胞破坏过多最具代表性的疾病是溶血性贫血，即红细胞形态发生病变而导致细胞膜破裂，细胞质内容物溶出，使得血液的携氧能力大大降低，危及生命。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】贫血(anaemia)是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容低于正常低限。但由于全身循环血液中红细胞总量的测定技术比较复杂，所以临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常标准。国内的正常标准比国外的标准略低。沿海和平原地区，成年男子的血红蛋白如低于120g/L，成年女子的血红蛋白低于110g/L，可以认为有贫血。12岁以下儿童比成年男子的血红蛋白正常值约低15%左右，男孩和女孩无明显差别。海拔高的地区一般要高些。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】凡不能或不宜经口摄食超过5～7天的病人都是肠外营养的适应证，如营养不良的术前准备、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭、肠道炎性疾病、恶性肿瘤化疗期、放疗期、复杂大手术后等都是应用肠外营养的指征。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于110g/L，男性标准为120g/L。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 Hb<30g/L是极重度贫血;30～59g/L是重度贫血。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】缺铁性贫血，铁供给不足，幼红细胞合成血红素受影响。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】缺铁贫、铁粒幼细胞性贫血、海洋性贫血、慢性失血性贫血为小细胞低色素性贫血，急性失血性贫血、再生障碍性贫血为正常细胞性贫血，巨幼细胞贫血为大细胞性贫血。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】急性失血性贫血，表现为红细胞短时间内丢失过多，红细胞形态未有变化。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】贫血根据病因和发病机制分类包括红细胞生成减少，红细胞破坏过多及红细胞丢失过多，所以答案选C。

二、A2

1、

【正确答案】 C

【答案解析】维生素B12缺乏与几个不同的疾病相关，包括恶性贫血(缺乏内因子所需的维生素B12吸收)、乳糜泻、克罗恩病和以往的胃切除术。维生素B12缺乏的原因包括饮食不足、吸收和利用障碍、需求和排出增加。症状包括舌炎、食欲不振、体重减轻、感觉异常、共济失调、痴呆、神经精神改变和腹泻。征象包括巨细胞贫血、心动过速、反射异常、Romberg征阳性和异常的振动觉与位置觉。实验结果发现维生素B12水平和网织红细胞计数降低。轻度血小板减少，白细胞减少，乳酸脱氢酶升高，可见间接胆红素水平由于红细胞生成无效而升高。Shilling测试用于诊断的补充。治疗包括消除维生素B12缺乏的潜在原因，可以使用维生素替代疗法。铁缺乏症伴随多达三分之一的患者，应注意鉴别。严格素食者的饮食不包括肉类、奶制品、水产品和家禽(包括鸡蛋)。不幸的是，素食主义者往往缺乏足够的维生素B12，医生应该注意这类人。肉类替代品、半富的酵母和豆浆可作为维生素B12的替代来源。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】该患者是慢性骨髓炎患者，一般是急性骨髓炎发展而来，主要累及四肢骨，必须明确不会出现对骨髓造血的影响，就是不会引起再生障碍性贫血。从病例资料反映其贫血应为慢性感染，导致消耗增多，而其余四项从病例资料看均不支持或无相关资料提供。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 A

【答案解析】患者诊断应为缺铁性贫血，病人粪便检查钩虫卵(+)，钩虫病为病因。病因治疗根本措施应驱虫。

【正确答案】 B

【答案解析】补铁治疗后网织红细胞首先上升。

【正确答案】 E

【答案解析】补铁最终目的应是补足机体贮存铁。

四、B