临床执业医师实践技能胆石病、胆道感染诊断病例分析!距离2022年临床执业医师实践技能考试时间只剩3个月了，大家准备的怎么样了呢。为了帮助广大临床执业医师考生更好地复习备战，昭昭医考小编整理了临床执业医师实践技能胆石病、胆道感染诊断病例分析!

例题分析

【例】女，56岁，右上腹痛伴寒战、发热3天。

患者3天前进食油腻食物后出现右上腹痛，疼痛呈持续性伴阵发性加重，伴有发热、寒战、腹胀、恶心，未呕吐。大便颜色变浅，小便色深黄，睡眠差。近两年有发作性右上腹痛伴皮肤黄染、寒战、发热病史，经禁食、休息后症状均自行缓解，未曾就诊。无烟酒嗜好。无遗传病家族中。

音体:T39℃，P110次/分，BP80/60mmHa。体胖，神情淡漠、食水。皮肤，巩膜明显黄染，未见出血和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺未闻及干温性啰音，心界不大，心率110次/分，律齐。腹稍膨降，右上腹肌略紧张伴局限性压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphv征(-)，移动性浊音(-)，听诊肠鸣音弱。誉柱四肢未见异常。

实验室检查:血常规:Hb110g/L，WBC17.0x109/，N0.90，Plt205x109/L。

一、初步诊断(4分)

1.胆总管结石。(2分)

2.急性梗阻化脓性胆管炎。(2分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)(4分)

1.既往有腹痛、黄疸、寒战、发热病史。(1分)

2.本次发作有典型的Reynolds五联征(腹痛、黄疸、寒战和高热、休克和神志变化)。(1分)

3.右上腹肌略紧张伴局限性压痛。(1分)

4.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。(1分)

三、鉴别诊断(3分)

1.急性胆囊炎。(1分)

2.胰头癌及壶腹周围癌。(1分)

3.肝脓肿。(1分)

四、进一步检查(7分)

1.腹部B超。(3分)

2.腹部CT或MRI(MRCP)。(1分)

3.肝脏酶学及胆红素测定。(1分)

4.尿常规、粪常规。(1分)

5.血清肿瘤标志物(CA199、CEA等)。(0.5分)

6.ERCP或PTC(拟行ENBD或PTCD者)。(0.5分)

鼻胆管引流

皮肝穿刺胆道引流术

经皮经肝胆管造影

鼻胆管引流(ENBD)_经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)PTC经皮经肝胆管造影

五、治疗原则(4分)

1.禁食、输液，补充血容量。(1分)

2.静脉应用抗生素。(1分)

3.维持水、电解质及酸碱平衡。(0.5分)

4.急症手术治疗(胆总管切开减压、T管引流，亦可采用PTCD或ENBD)。(1.5分)

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