临床执业医师考试：“考点：急性弥漫性腹膜炎的临床表现”

临床执业医师考试：“考点：急性弥漫性腹膜炎的临床表现”，具体内容由昭昭医考小编整理如下：

由于病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发生的，也可能是逐渐出现的。空腔脏器损伤破裂或穿孔引起的腹膜炎发病常较突然，阑尾炎、胆囊炎等引起的腹膜炎多先有原发病症状，后逐渐出现腹膜炎表现。

1、腹痛是最主要的临床表现。疼痛程度与发病原因、炎症轻重、年龄及身体素质等有关。疼痛多很剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽及转动身体时疼痛加剧，病人多呈强迫体位。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。

2、恶心、呕吐腹膜受到刺激，可引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多是胃内容物。发生麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物。

3、体温、脉搏其变化程度与炎症轻重有关。开始时正常，以后体温逐渐升高，脉搏逐渐加快。原发病变如为炎症性，则发生腹膜炎之前体温已升高，发生腹膜炎后更高。年老体弱病人体温可不升高。脉搏多加快，如脉搏快、体温反而下降，为病情恶化的征象。

4、感染中毒症状病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。病情进一步发展，可出现面色苍白、虚弱、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、口唇发绀、脉细微弱、体温骤升或下降、血压下降、神志不清，表明已有重度脱水、代谢性酸中毒及休克。

5、腹部体征腹部压痛(tenderness)、反跳痛(rebound tenderness)和腹肌紧张(rigidity)，即腹膜刺激征(signs of peritoneal irritation)，是腹膜炎的典型体征，以原发病灶所在部位最为明显。腹肌紧张的程度随病因和病人的全身状况不同而异，胃肠或胆囊穿孔可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，幼儿、老年人或极度衰弱的病人腹肌紧张可不明显，易被忽视。腹胀，腹式呼吸减弱或消失也是重要体征，腹胀加重是病情恶化的征象。腹部叩诊因胃肠胀气而呈鼓音。胃十二指肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。听诊肠鸣音减弱或消失。

直肠指诊：直肠前窝饱满及触痛，表明盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。

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