临床执业医师考试：“慢性肾衰竭临床表现有什么”

慢性肾衰竭临床表现，具体内容由昭昭医考小编整理如下：

1、消化系统是最早、最常见症状。

• 厌食(食欲不振常较早出现)。

• 恶心、呕吐、腹胀。

• 舌、口腔溃疡。

• 口腔有氨臭味。

• 上消化道出血。

2、血液系统

• 贫血 是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症(肾功能)程度相平行，促红细胞生成素(EPO)减少为主要原因。

• 出血倾向 可表现为皮肤、黏膜出血等，与血小板破坏增多，出血时间延长等有关，可能是毒素引起的，透析可纠正。

• 白细胞异常 白细胞减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染，透析后可改善。

3、心血管系统是肾衰最常见的死因。

• 高血压 大部分病人(80%以上)有不同程度高血压，可引起动脉硬化、左室肥大心功能衰竭。

• 心功能衰竭 常出现心肌病的表现，由水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病等所致。

• 心包炎 尿素症性或透析不充分所致，多为血性，一般为晚期的表现。

• 动脉粥样硬化和血管钙化 进展可迅速，血透者更甚，冠状动脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生，主要是由高脂血症和高血压所致。

4、神经、肌肉系统

• 早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。

• 晚期 周围神经病变，感觉神经较运动神经显著。

• 透析失衡综合征 与透析相关，常发生在初次透析的病人。尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。

5、肾性骨病是指尿毒症时骨骼改变的总称。低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进;上述多种因素又导致肾性骨营养不良(即肾性骨病)，包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、骨软化症(低周转性骨病)、骨生成不良及混合性骨病。肾性骨病临床上可表现为：

• 可引起自发性骨折。

• 有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等。

6、呼吸系统

• 酸中毒时呼吸深而长。

• 尿毒症性支气管炎、肺炎(蝴蝶翼)、胸膜炎等。

7、皮肤症状

皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容，透析不能改善。

8、内分泌功能失调主要表现有：

• 肾脏本身内分泌功能紊乱 如1，25(OH)2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素-血管紧张素Ⅱ过多;

• 外周内分泌腺功能紊乱 大多数病人均有继发性甲旁亢(血PTH升高)、胰岛素受体障碍、胰高血糖素升高等。约1/4病人有轻度甲状腺素水平降低。部分病人可有性腺功能减退，表现为性腺成熟障碍或萎缩、性欲低下、闭经、不育等，可能与血清性激素水平异常等因素有关。

9、并发严重感染

易合并感染，以肺部感染多见。感染时发热可无正常人明显。

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