2022年广东云浮临床医师资格技能考试将在2022年6月13-26日进行，临床技能基本操作考试分值为22分，考试时间为40分钟，昭昭医考老师整理临床诊断腹痛病例分析，分享给大家，更多技能考试资料可点击昭昭医考临床医师备考辅导栏目获取。

临床诊断腹痛病例分析：广东云浮2022临床医师技能考试辅导

【复习纲要】

1.起病时间及发病情况 应询问腹痛起始时间，是急起还是慢性起病，急性腹痛可诉说时间，慢性腹痛可询问大体时间。

2.病因及诱因 腹痛发作前有无明确原因，如进食刺激性或不洁食物等饮食因素、腹部外伤、气候影响等。

3.主要症状特点 注意询问疼痛的性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素。

疼痛的部位一般多为病变所在部位。但应注意区别牵涉痛和放射痛。

烧灼样痛多与化学刺激有关，如胃酸的刺激;绞痛多由空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常见有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛。

持续性钝痛可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致;

剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致。

隐痛或胀痛反映病变轻微。

4.病情发展与演变 注意询问疼痛逐渐加重还是缓解，是阵发性还是持续性，疼痛间隔时间、发作频率、疼痛程度改变等。

5.伴随症状 注意询问腹痛时是否还有其他症状。

(1)腹痛伴有发热、寒战提示有炎症存在。

(2)腹痛伴黄疸者可能与肝胆疾病有关。

(3)腹痛伴休克，同时伴贫血者可能为腹腔内脏器破裂出血等。

(4)伴呕吐提示食管、胃肠病变。

(5)伴腹泻提示消化吸收障碍或肠道炎症、肿瘤等。

(6)腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病所致。

6.诊治经过

(1)就诊前做过何种检查，如粪常规、尿常规、血常规，腹部超声、腹部平片，消化道内镜等，结果如何。

(2)就诊前是否用过镇痛药物、抗生素等，用药剂量、疗程，效果如何。

7.饮食及精神状态 起病以来饮食、睡眠及精神状态如何。

8.其他病史 既往史、个人史、手术外伤、药物过敏史、家族史可简要询问。

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【典型例题及得分要点】

例题1

简要病史：女性，61岁，持续性上腹痛3天，加重伴恶心、呕吐4h。既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：急性胰腺炎。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

发病诱因，是否进食油腻食物及饮酒，有无服用激素或其他药物。(2分)

腹痛的部位、性质及程度，与进食的关系，有无放射，呕吐物的内容及量，缓解因素。(3分)

有无发热、寒战、皮肤巩膜黄染、尿黄;有无反酸、烧心、呕血、胸闷、胸痛、咳嗽、左肩背部痛。(2分)

二便、睡眠体重变化情况。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗用药情况。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史。(1分)

与该病有关的其他病史，有无类似发作，有无高脂血症、胃肠道疾病史，有无心、肺疾病史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

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例题2

简要病史：男性，30岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便3年，加重1周。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：溃疡性结肠炎。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

发病诱因，有否精神紧张、进食不当、饮酒和服药史。(2分)

大便的性状、量和次数，腹痛的性质及与排便的关系。(3分)

有无发热、盗汗、腹胀、里急后重，有无反酸、烧心、呕吐，有无心悸、有无关节、皮肤改变及结膜炎表现。(2分)

尿量、饮食、睡眠情况，体重是否减轻。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗用药情况及疗效。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史。(1分)

与该疾病有关的其他病史，如溃疡病、克罗恩病、结核病、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性紫癜、糖尿病病史，疫区长期居住史，相关疾病家族史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

2022临床医师实践技能考试结束后，大家可关注昭昭医考临床医师成绩查询栏目，待2022临床执业医师技能考试成绩公示后，本栏目会同步更新！

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