【典型例题及得分要点】

例题1

简要病史：男性，26岁，咳嗽3天。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：急性支气管炎。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

发病诱因，有无受凉或接触刺激性气体。(1分)

咳嗽的性质，是干性咳嗽还是有痰，咳嗽时间及规律，咳嗽音色。(2分)

有无咳痰、咯血，询问痰的性状和量，有无呼吸困难，咯血的量。(2分)

有无咽痛及流涕症状，有无发热。(2分)

二便、睡眠、饮食、体重变化情况。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗用药情况。(1分)

(2)相关病史(3分)

有无药物过敏史，有无吸烟、酗酒等个人史。(1分)

有无类似发作，有无咽炎、鼻炎、鼻窦炎及结核病病史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

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例题2

简要病史：女性，67岁，间断咳嗽、咳痰11年，加重1周。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：慢性支气管炎急性发作期。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(其13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

发病诱因，有无受凉、劳累和接触各种理化因素。(1分)

咳嗽性质，发作季节及规律，持续时间，咳嗽音色有无变化。(2分)

痰的性状及痰量，有无咯血及呼吸困难。(2分)

伴随症状，有无发热、心悸、气短、下肢水肿，有无杵状指。(2分)

饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗用药情况。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史、吸烟史、职业病史。(1分)

其他相关疾病病史，有无心脏病、结核病病史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

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例题3

简要病史：男性，21岁，反复咳嗽、咳痰1年，咳大量脓痰2周。

初步诊断(仅供答题参考、不计分)：支气管扩张。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①主诉及相关鉴别询问(8分)

咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律，咳嗽的音色。(2分)

痰的颜色、性状、痰量、气味，与体位的关系。(3分)

发作诱因及有无胸痛、咯血、发热和呼吸困难等伴随症状。(2分)

饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗情况如何。(1分)

(2)相关病史(3分)

有无药物过敏史。(1分)

与该病有关的其他病史，有无百日咳、支气管肺炎、结核病病史，有无咯血史，有无吸烟嗜好。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

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例题4

简要病史：女性，41岁，高热、咳嗽3周，咳脓痰4天。

初步诊断(仅供答题参考、不计分)：肺脓肿。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

体温多少度，是否持续发热，有无寒战。(1分)

咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律，咳嗽的音色。(2分)

痰的颜色、性状、痰量、气味，与体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降。(2分)

发病诱因及有无胸痛、咯血、呼吸困难等伴随症状。(2分)

饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗情况如何。(1分)

(2)相关病史(3分)

有无药物过敏史。(1分)

与该病有关的其他病史，既往有无口腔和鼻咽部疾病及手术史，有无吸烟嗜好。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

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