2022年广东潮州临床医师资格技能考试将在2022年6月13-26日进行，临床技能基本操作考试分值为22分，考试时间为40分钟，昭昭医考老师整理临床诊断腹泻病例分析，分享给大家，更多技能考试资料可点击昭昭医考临床医师备考辅导栏目获取。

临床诊断腹泻病例分析：广东潮州2022临床医师技能考试辅导

【复习纲要】

1.起病时间及发病情况 首次腹泻的时间和起病情况。起病骤然，病程较短，为急性腹泻，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多为慢性感染、肠道肿瘤、炎症性肠病、吸收不良、肠道动力功能异常等。

2.病因及诱因 有无不洁饮食和进食脂类食物、旅行等，有无群体发病及传染病接触史，有无用药史，腹泻是否与紧张、焦虑有关。

3.主要症状特点 腹泻的频率，大便的量、性状和颜色。腹泻为进行性、自限性、间歇性、复发性。有无便秘与腹泻交替;每天大便次数与总量，腹泻与精神和生活节律的关系，禁食后腹泻量的变化，详细询问对明确诊断有重要的帮助，水样便见于分泌性腹泻，如大便量大于每日5L，则考试虑霍乱或内分泌性肿瘤等所引起的分泌性腹泻;米汤样便见于霍乱;脓血便见于渗出性腹泻，如脓血便仅附于粪便表面，则提示为直肠或乙状结肠病变;洗肉水样大便见于某些急性细菌性出血性肠炎或重症溃疡性结肠炎;果酱样大便见于阿米巴痢疾或升结肠癌;酸臭样大便见于吸收不良;有油滴的糊状便见于脂肪吸收不良;恶臭样大便见于蛋白质消化不良。

4.病情发展与演变 询问病情逐渐加重还是缓解。急性腹泻排便间隔越来越短，伴腹痛加剧、发热、严重失水等，提示病情加重。慢性腹泻伴发热、消瘦、腹部包块等提示器质性疾病。

5.伴随症状

(1)伴发热见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肿瘤、炎症性肠炎、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象等。

(2)伴腹痛 多见于急性腹泻，尤以感染性腹泻为明显。小肠疾病的腹痛常在脐周，便后腹痛多不缓解，而结肠疾病便后疼痛常可减轻。分泌性腹泻常无腹痛。

(3)伴里急后重 见于痢疾或直肠癌。

(4)伴关节痛或腹胀 见于克罗恩病、慢隆非特异性溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核、Whipple病等。

(5)伴腹部包块 见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病及血吸虫样肉芽肿。

(6)伴重度失水 见于分泌性腹泻。

(7)伴明显消瘦 见于胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征。

6.诊治经过 就诊前做过何种检查，如粪常规、粪便悬滴、粪便细菌培养、腹部B超、结肠镜、消化道钡餐或钡灌肠等;就诊前用过何种抗生素、止泻药物，剂量、疗程及效果如何。

7.一般情况 起病以来饮食、睡眠及精神状态如何。

8.其他病史 既往史、个人史、手术外伤、药物过敏、家族史可简要询问。

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【典型例题及得分要点】

例题1

简要病史：女性，27岁，脓血便伴里急后重4天。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：急性细菌性痢疾。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

发病诱因，如饮食、旅行等情况。(1分)

腹泻特点，起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。(2分)

腹泻引起的脱水症状，有无口渴、头晕、乏力、心悸等。(2分)

有无发热、腹胀、恶心、呕吐，有无腹痛，腹痛性质及与排便关系，有无皮疹。(2分)

尿量、饮食、睡眠、体重变化情况。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗情况如何。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史。(1分)

与该疾病有关的其他病史，有无类似发作，有无与腹泻病人接触史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

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例题2

简要病史：男孩，2岁，腹泻2天。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：急性肠炎。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

发病诱因，如有无不洁饮食、旅行等情况。(1分)

腹泻特点，起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。(2分)

腹泻引起的脱水症状，如皮肤弹性减弱、精神委靡等。(2分)

伴随症状，有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无腹痛、性质及与排便的关系，有无皮疹。(2分)

发病以来的意识状况、尿量、饮食、睡眠、体重变化。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院看过，做过哪些检查。(1分)

治疗情况如何。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史。(1分)

与该疾病有关的其他病史，有无类似发作史、有无流行病接触史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

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例题3

简要病史：女孩，2岁，消瘦1年，加重半年，伴食欲差、间断腹泻。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：蛋白质能量营养不良、迁延性腹泻。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(答出4项得8分，最多得8分)

发病诱因：有无饮食改变、消化道疾病等。(0.5分)

体重变化，何时不增、何时减轻，现体重。(2分)

喂养情况：是母乳喂养还是人工喂养，添加辅食情况，每天进食量。(2分)

消化道症状：腹泻情况(时间、程度、大便性状)，有无呕吐。(2分)

其他症状：有无发热、咳嗽、面色苍白、烦躁。(1分)

发病以来的意识状况、睡眠、小便情况。(0.5分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊，做过哪些检查。(1分)

治疗情况如何。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有食物(包括牛奶等)、药物过敏史。(1分)

出生情况：是否早产、双胎，有无先天性畸形(唇裂、腭裂、幽门梗阻等)。(1分)

智能与运动机能发育情况。预防接种史，传染病接触史。(1分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

2022临床医师实践技能考试结束后，大家可关注昭昭医考临床医师成绩查询栏目，待2022临床执业医师技能考试成绩公示后，本栏目会同步更新！

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