2022年广东潮州临床医师资格技能考试将在2022年6月13-26日进行，临床技能基本操作考试分值为22分，考试时间为40分钟，昭昭医考老师整理临床诊断便秘病例分析，分享给大家，更多技能考试资料可点击昭昭医考临床医师备考辅导栏目获取。

临床诊断便秘病例分析：广东潮州2022临床医师技能考试辅导

1.起病时间及发病情况 

大便的住状、频度、排便量、排便是否费力，以确定是否便秘。便秘的起病与病程、持续或间断发作。

2.病因及诱因 

有无进食量少或食物缺乏维生素或水分不足;是否与工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素有关;结肠运动功能紊乱表现为便秘与腹泻交替;腹肌及盆腔张力不足，排便推动力不足;老年体弱，活动过少;有无直肠或肛门病变;有无排便无力;有无肠梗阻或局部病变压迫;有无伴随全身疾病，如糖尿病、铅中毒、脑血管病等;有无长期服用泻药、药物种类及疗程;有无腹部、盆腔手术史;有无服用引起便秘的药物史。

3.便秘的主要症状特点 

急性便秘患者多有腹痛、腹胀，至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻;慢性便秘多无特殊表现，部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等神经功能症状;排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有左腹部或下腹痉挛性疼痛与下坠感，常可在左下腹触及痉挛的乙状结肠。排便困难严重者可因痔加重及肛裂而有大便带血或便血;慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇。

4.伴随症状

(1)伴呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种原因引起的肠梗阻。

(2)伴腹部包块者应注意结肠肿瘤、肠结核及Crohn病。

(3)伴便秘与腹泻交替者应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征。

(4)伴生活环境改变、精神紧张出现便秘，多为功能性便秘。

5.诊治经过 就诊前做过何种检查，如大便常规、悬滴、粪便细菌培养，腹部B超、结肠镜、消化道钡餐或钡灌肠等;就诊前有无用过抗生素、泻药及止泻药物，剂量、疗程及效果如何。

6.饮食及精神状态 起病以来饮食、睡眠及精神状态如何。

7.其他病史 既往史、个人史、手术外伤、药物过敏、家族史可简要询问。

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【典型例题及得分要点】

例题

简要病史：女性，32岁，低热、盗汗、交替性腹泻及便秘4个月。

初步诊断(仅供答题参考、不计分)：肠结核。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(7分)

发病的诱因，有无不洁饮食、有无饮食改变、消化道疾病等。(1分)

大便的性状，是否成型，大便量、大便次数及规律性等。(3分)

伴随症状，有无腹痛、腹胀、腹部包块。有无咳嗽、咳痰等其他症状(2分)

是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲下降、头晕、心悸。(1分)

②诊疗经过(3分)

是否到医院就诊过。(1分)

做过哪些检查，药物治疗情况。(2分)

(2)相关病史(3分)

有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史。(1铃)

有无结核病史、肝胆疾病史。(1分)

有无药物过敏史或抗凝药物应用史。(1分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

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