2022年广东潮州临床医师资格技能考试将在2022年6月13-26日进行，临床技能基本操作考试分值为22分，考试时间为40分钟，昭昭医考老师整理临床诊断无尿、少尿、多尿病例分析，分享给大家，更多技能考试资料可点击昭昭医考临床医师备考辅导栏目获取。

临床诊断无尿、少尿、多尿病例分析：广东潮州2022临床医师技能考试辅导

【复习纲要】

1.起病时间及发病情况无尿、少尿、多尿出现时间，急性还是缓起，急性肾功能衰竭时数天内渐进性少尿，尿路梗阻则数小时内突然无尿。多尿是急起还是缓起.尿路梗阻消除，多饮水时急起多尿，急性肾衰竭则多先有少尿而逐渐多尿。

2.病因及诱因 出现尿量改变前有无明显原因，如急性感染、休克后少尿可能为肾衰竭，服用解热镇痛药、氨基糖苷类抗生素后出现少尿或无尿为急性间质性肾炎，大量饮水后出现多尿，为多饮性多尿。短时内进食较多糖，可能为渗透性多尿;服用利尿药期间也可能出现多尿。

3.主要症状特点 少尿和多尿程度，每天或每小时尿量有多少毫升，多少时间排一次尿，每次尿量为多少和全天(24h)尿量为多少，为准确判断尿量以24h尿量为依据。少尿、多尿持续多长时间，是短暂性还是持续性。

4.病情发展与演变 尿量减少是逐渐加重或是逐渐减轻，急性肾衰竭的少尿期则尿量渐少，但少尿末期到多尿初期，尿量由少增多进入多尿期，恢复期尿量逐渐恢复正常。

5.伴随症状

(1)少尿伴水肿、高血压可能为急性或急进性肾小球肾炎。

(2)伴尿急、尿痛为尿路感染。

(3)伴腰、腹部绞痛见于尿路结石、肾动脉血栓形成和栓塞。

(4)少尿伴黄疸、腹水见于肝肾综合征。

(5)多尿伴多食、多饮、消瘦可能为糖尿病。

(6)多尿伴焦虑、失眠可能为精神性多饮。

(7)多尿伴低血钾和周期性瘫痪见于原发性醛固酮增多症。

(8)多尿伴骨痛、酸中毒见于肾小管性酸中毒。

6.诊治经过 就诊前是否做过尿常规、尿沉

渣、血液生化检查，尿路超声检查或腹部平片;多尿者是否做尿渗透压、血糖、尿素氮等生化检查以及抗利尿激素测定，结果如何，曾考虑何种疾病。用过何种药物治疗，如抗感染、排石利尿等药物，剂量多少，疗程多长及效果如何。

7.饮食、睡眠及精神状态 感染性疾病、慢性肾衰竭多饮食不佳、精神状态差，多尿患者因夜尿频繁而影响睡眠。

8.其他病史 有无慢性肾脏病变史、糖尿病病史，有无与遗传有关的疾病(如糖尿病、高血压病)。有无药物过敏史(药物间质性肾炎往往有药物过敏史);有无手术史，尿路结石患者有无手术取石史、碎石史等。

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【典型例题及得分要点】

例题1

简要病史：男性，27岁，多尿、烦渴3个月。

初步诊断(仅供答题参考、不计分)：尿崩症。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

每日尿量多少，是持续性多尿还是间歇性多尿。(3分)

尿量与多饮是否有关，每日饮水量是多少。(2分)

有无颅脑外伤史，有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。(2分)

大便、睡眠、精神、体重变化。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些栓查，结果如何。

治疗情况如何。(1分)

(2)其他有关病史(3分)

有无药物过敏史。(1分)

与该病有关的其他病史，有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，有无慢性肾脏病史、颅脑外伤史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

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例题2

简要病史：男性，68岁，输血后腰痛、无尿5h。

初步诊断(仅供答题参考、不计分)：急性输血性溶血反应致急性肾衰竭。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

输入血量是多少，有无突然烦躁不安、胸闷、头痛，有无腰背剧烈疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐、冷汗、发绀、发热、寒战等。(3分)

尿量、尿色变化情况。(2分)

血型是否相合、输血前是否做过交叉配血试验、采血日期及血液储存情况等。(3分)

②诊疗经过(2分)

做过哪些检查。(1分)

治疗用药情况如何。(1分)

(2)其他有关病史(3分)

有无药物过敏史。(1分)

与该病有关的其他病史，有无输血史、肾病史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

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例题3

简要病史：男性，70多岁，排尿困难，尿线变细4个月。

初步诊断(仅供答题参考，不计分)：良性前列腺增生。

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

发病诱因，有无结石，有无尿路感染。(2分)

发病多长时间，有无加重，尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频。(2分)

伴随症状，有无血尿，有无腰痛、颜面及下肢水肿。(2分)

一般情况，发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况。(2分)

②诊疗经过(2分)

曾否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗用药情况。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史。(1分)

与该疾病有关的其他病史，有无泌尿结石，有无泌尿系统感染病史，有无肾病史。(2分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

病情询问。(1分)

2022临床医师实践技能考试结束后，大家可关注昭昭医考临床医师成绩查询栏目，待2022临床执业医师技能考试成绩公示后，本栏目会同步更新！

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