2022年临床医师资格实践技能考试将在2022年6月13-26日进行，临床医师技能考试第一站考试内容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、听诊(8分)、影像(6分)、心电图(7分)、医德医风(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要复习到位！昭昭医考老师整理二尖瓣关闭不全鉴别诊断及治疗原则，分享给大家，更多技能考试资料可点击昭昭医考临床医师备考辅导栏目获取。

临床医师实践技能考试二尖瓣关闭不全鉴别诊断及治疗原则

【诊断】

1.症状 

无症状期较长，一旦出现左心衰竭，有乏力、易疲倦、心悸及呼吸困难，病情急剧进行恶化。也可合并心房颤动。肺水肿及咯血较二尖瓣狭窄为少见。

2.体征 

心尖搏动向左移位，心尖部可触及抬举性冲动，心浊音界向左下移位。心尖部有3级及以上全收缩期杂音，向左下及背部传导，可伴有收缩期细震颤，心尖部第一心音正常或减弱，少数病例有第三心音及短促的舒张期杂音，此杂音由于舒张期左心房血流快速通过二尖瓣口进入左心室产生。肺动脉瓣区第二音亢进及分裂。

3.实验室及其他检查

(1)X线 左心房及左心室增大，以后可有肺动脉干凸出，肺血管影增多，右前斜位可见食管因左心房增大向右向后移位。

(2)心电图 左心室肥大，电轴左偏，P波双峰及增宽。

(3)超声心动图

①M型 仍呈双峰，但EF下降较快，左心房前后径增大。

②二维超声 瓣膜及腱索增厚，回声增强，收缩期前后叶不能闭合完全，左心房、左心室内径增大。

③多普勒超声 在二尖瓣上可测出收缩期湍流频谱。

【鉴别诊断】

1.急性二尖瓣关闭不全 由于感染性心内膜炎致的瓣膜破裂、穿孔，急性心肌梗死致的乳头肌功能不全，或者外伤等原因引起。临床上多为突然发病，心尖部新近出现收缩期杂音，严重者有急性左心衰竭。

2.二尖瓣脱垂综合征 常由于二尖瓣后叶组织黏液性变，使二尖瓣在收缩期突入左心房，而产生二尖瓣关闭不全的相应杂音，并有收缩期喀喇音。

3.乳头肌功能不全 其临床特征为心尖部有全收缩期杂音;杂音不恒定，随体位、呼吸变化。

【进一步检查】

1.心导管检查。

2.肝肾功能、电解质等。

【治疗原则】

1.内科治疗 对中度、轻度二尖瓣关闭不全病例，主要注意预防风湿活动复发，进行手术和器械操作前后及时用抗生素防止感染性心内膜炎。有心房颤动及心衰时，应用洋地黄及血管扩张药。

2.外科治疗 可行二尖瓣置换术或成形术。

2022临床医师实践技能考试结束后，大家可关注昭昭医考临床医师成绩查询栏目，待2022临床执业医师技能考试成绩公示后，本栏目会同步更新！

相关内容：

临床诊断乳房疾病典型例题及得分要点汇总

临床诊断病史采集病例题汇总

临床技能操作考核汇总

临床技能第二站操作考核汇总

临床技能第三站操作考核：2022临床医师实践技能辅导汇总

2022年临床执业医师实践技能备考点汇总-乳房疾病相关考点

2022年临床执业医师实践技能考试考点汇总-软组织急性化脓性感染相关考点

2022年临床执业医师实践技能常见考点汇总-妇科肿瘤相关考点

2022临床技能操作辅导：诊软组织急性化脓性感染诊断及治疗原则汇总

汇总|2022年临床助理医师第二站“体格检查”常考点

免责声明：本站所提供的内容均来源于网络，如涉及侵权问题，请联系本站管理员予以更改或删除。