临床诊断甲状腺功能亢进症病例分析：广东汕尾2022临床医师实践技能辅导

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临床诊断甲状腺功能亢进症病例分析：广东汕尾2022临床医师实践技能辅导

【诊断】

1.甲状腺毒症表现

(1)高代谢症候群疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、多食善饥、体重锐减和低热。糖耐量减低或使糖尿病加重。血总胆固醇降低。

(2)精神神经系统兴奋性增加，手、舌震颤。

(3)心血管系统收缩压升高、舒张压降低，脉压差增大、周围血管征。心律失常(房颤多见)、心脏扩大、心力衰竭。

(4)消化系统多食消瘦、腹泻、肝大、黄疸。

(5)肌肉骨骼系统甲亢性周期性瘫痪、甲亢性肌病、肌萎缩、重症肌无力、骨质疏松。

(6)造血系统周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但是白细胞总数降低。

(7)生殖系统女性常有月经减少或闭经。男性有阳萎，偶有乳腺发育。

2.甲状腺体征

对称性、弥漫性甲状腺肿大，可闻及甲状腺血管杂音、触及甲状腺上下极。

3.眼征单纯性突眼

瞬目减少( Stellwag征);上睑挛缩、睑裂增宽，辐辏不良( Mobius征)。浸润性突眼：突眼度>18mm，有眼部不适症状。眼球突出、畏光、流泪、眼睑红肿、结膜弥漫性充血及水肿、眼球疼痛(自痛或运动痛)、压迫感、视力下降、角膜溃疡。

4.水肿

部分患者有胫前黏液性水肿。

5.实验室检查

TSH降低，TT3、TT4、FT3、FT4升高。

【鉴别诊断】

注意与神经官能症、恶性肿瘤、风湿病、结核病、眶内肿瘤等相鉴别。

【进一步检查】

1.甲状腺激素测定包括TSH、TT3、TT4、FT3、FT4。

2.甲状腺自身抗体测定。

3.TRH兴奋实验。

4. 131Ⅰ摄取率测定可用于鉴别甲状腺毒症的病因。

5.T3抑制实验是鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢停药的指标。

6.眶部CT或MRI可有助于突眼的诊断。

【治疗原则】

1.药物治疗有两类药物，分别是硫脲类(丙硫氧嘧啶，PTU)和咪唑类(他巴唑，MMⅠ)。适应证：病情轻、中度患者;甲状腺呈轻至中度肿大者;年龄在20岁以下;孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者;术前准备及作为放射性131Ⅰ治疗前后的辅助治疗;甲状腺次全切除后复发而不宜用131Ⅰ治疗者。

2.放射性碘治疗

(1)适应证中度甲亢;年龄25岁以上;药物无效或过敏;不宜手术或不愿手术。

(2)禁忌证妊娠、哺乳;年龄小于25岁;严重肝、心、肾功能不全或活动性结核;WBC<3×109/L或N<1.5×109/L;重症浸润性突眼;甲亢危象。

(3)并发症甲状腺功能减退;放射性甲状腺炎;诱发危象;加重突眼。

3.手术治疗

(1)适应证中、重度甲亢，服药无效、复发或不能坚持用药;压迫症状;胸骨后甲状腺肿;结节性甲状腺肿伴甲亢。

(2)禁忌证严重浸润性突眼;合并疾病，不能手术;妊娠

4.一般治疗

低碘高热量饮食、充分休息、心情舒畅，服用β受体阻滞药。

【典型例题及得分要点】

例题

主诉：女性，36岁，烦躁不安、畏热、消瘦4个月余。