临床诊断有机磷农药中毒病例分析：广东汕尾2022临床医师实践技能辅导

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临床诊断有机磷农药中毒病例分析：广东汕尾2022临床医师实践技能辅导

【诊断】

1.有接触有机磷农药史。

2.有农药中毒的症状

(1)毒蕈碱样症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、心动过缓、血压下降、大小便失禁、支气管痉挛、气道分泌物增加并有蒜臭味，严重者出现肺水肿。

(2)烟碱样症状肌颤、肌肉强直性痉挛、最后出现肌麻痹;皮肤苍白、心率增快、心律失常。

(3)中枢神经系统症状头晕、头痛、无力、共济失调、抽搐、意识障碍、昏迷。

3.实验室检查血胆碱酯酶活力下降。

【鉴别诊断】

1.其他药物中毒阿片类、镇静催眠药中毒等，虽都有瞳孔缩小和昏迷，但其他临床表现、血与尿药检结果不同，血胆碱酯酶活力正常。

2.其他类农药中毒呼出气无蒜臭味，其他临床表现不同，除氨基甲酸酯类外，血胆碱酯酶活力大多正常。

3.急性脑血管病有神经系统病理体征，头颅CT等检查有异常。

4.致昏迷的全身性疾病如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷等，其相应的临床表现和化验均有不同。

【进一步检查】

1.血胆碱酯酶测定。

2.血、尿、胃内容物或洗胃液毒物检查。

3.血气分析。

4.肝肾功能检查，血糖、血生化检测。

【治疗原则】

1.清除毒物。

2.应用解毒药

(1)胆碱酯酶复能剂，如氯解磷定或碘解磷定。

(2)抗胆碱药，有周围抗胆碱药(阿托品)、中枢抗胆碱药(苯那辛或开马君)。

3.对症与支持治疗，如保持呼吸道通畅，吸氧，必要时呼吸机维持呼吸，导尿、防治感染。维持水、电解质及酸碱平衡。

【典型例题及得分要点】

例题

主诉：男性，30岁，昏迷伴四肢抽搐1h。

病史：患者于1h前与家人争吵后，口服“敌敌畏”约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。

查体：T 35.6℃，P 60次/分，R 15次/分，BP 105/63mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散茌湿音，心界不大，心率60次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。

得分要点：(总分20分)

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断急性有机磷农药中毒。

(2)诊断依据

①有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。

②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。

2.鉴别诊断(5分)

①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。

②其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。

③脑血管病。

3.进一步检查(4分)

①血胆碱酯酶活力测定。