2021年临床医师考试正在进行紧张的审查。为了帮助参加2021年临床医师考试的考生顺利复习，昭昭医考官网小编收集整理了2019临床医师妇产科测试中心：第八章希望对大家有所帮助!

第八章妊娠病理

[要求]

1.流产的概念、病因、诊断和鉴别诊断、治疗、临床类型和临床表现，以及特殊类型的流产。

2.异位妊娠的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

3.早产的病因、临床表现及治疗。

4.妊娠高血压综合征的概念、致病因素、基本病理变化、主要器官组织病理学变化、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、对母婴的影响、预测诊断、治疗、并发症及预防。

5.前置胎盘的定义、病因、分类、临床表现、诊断、鉴别诊断、对胎儿的影响及治疗。

6.胎盘早剥的定义、病因、类型、临床表现、诊断要求、鉴别诊断、治疗、并发症及其对母婴的影响。

7.双胎妊娠的定义、分类、特点、临床表现、对母婴的影响、诊断、鉴别诊断和治疗。

8.羊水过多的定义、急慢性临床特点、辅助检查和治疗。

9.羊水过少的定义、诊断要求、治疗原则和羊水输注。

10.过期妊娠的定义、病因、胎盘类型、羊水量和胎儿、对母婴的影响、诊断和治疗原则。

11.死产的定义、常见原因、诊断依据和治疗原则。

12.母婴血型不合的类型、发病机制及诊断要求。

[测试中心]

1.掌握流产的临床类型、临床表现、治疗原则，重视特殊类型的流产。

2.流产的临床类型包括先兆流产、不可避免流产、不完全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产和流产感染。

3.保守治疗是先兆流产的主要治疗方法。

4.一旦确诊流产，应尽快将胚胎和胎盘完全排出体外。

5.一旦确诊不全流产，应及时行吸宫或刮宫，并注意抗休克和预防感染。

6.如果诊断为稽留流产，应在术前准备后进行流产刮宫。

7.熟悉输卵管妊娠的病因和病理，掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断和治疗。

8.输卵管妊娠最常见的部位是壶腹。

9.输卵管妊娠的主要症状是更年期、腹痛、阴道出血、晕厥和休克、小腹肿块。

10.后穹窿穿刺或腹部穿刺是诊断异位妊娠的可靠方法。

11.对于有明显内出血的异位妊娠，应进行手术治疗。

12.熟悉早产的临床表现、诊断和治疗。

13.妊娠高血压综合征(PIH)的基本病理生理改变是全身性动脉痉挛。

14.轻度妊高征140/90mmHg，或基础血压升高30/15mmHg。微量或无尿蛋白。

15.中度妊高征150/100mmHg血压160/110 mmhg;尿蛋白(0.5g/24h);没有意识症状。

16.重度妊娠高血压综合征，血压160/

，尿蛋白(~)，24h尿蛋白5g，水肿。在此基础上，如果意识症状是先兆子痫，惊厥或昏迷就是子痫。

17.温和的PIH主要是为了保证睡眠和休息。中重度PIH可解痉、降压、镇静、合理扩容、利尿、及时终止妊娠。

18.应用硫酸镁的注意事项是：每分钟呼吸不低于16次;每24小时尿量不少于600毫升;膝盖反射必须存在;并准备钙作为解毒剂。

19.妊娠高血压综合征患者治疗后及时终止妊娠的重要措施。

20.掌握前置胎盘的概念、类型、诊断和治疗。第三产程前置胎盘的典型症状

23.胎盘早剥的概念是妊娠20周后或分娩时，正常位置的胎盘在胎儿分娩前部分或全部从子宫壁剥离。

24.掌握胎盘早剥的概念及其病理变化、诊断、鉴别诊断、并发症及治疗。

25.严重胎盘早剥，一旦确诊，必须终止妊娠。

26.双胎妊娠易发生胎膜早破、早产、产后出血、胎位异常、FGR等。

27.羊水过多的概念、急性和慢性临床特征。

29.羊水过多合并胎儿畸形较为常见。

30.羊水过少的概念、临床表现及治疗。

31.过期妊娠的定义及病理、诊断和治疗原则。

32.死产的定义常见原因、诊断依据和治疗原则。

33.母子血型不合的发病机制。

[练习]

1.当用硫酸镁治疗PIH时，醉的早期中毒症状是

A.心率慢

B.呼吸频率降低

C.血压降低

D.尿量减少

E.膝盖反射消失

答案：e。

2.早期胎盘早剥的主要病理变化是

A.胎盘边缘血窦破裂

B.胎盘血管痉挛

C.蜕膜周围出血

D.基底蜕膜出血

E.真蜕膜出血

回答：d。

3.流产感染容易发生在

A.先兆流产

B.习惯性流产

C.稽留流产

D.不全流产

E.难免流产

回答：d。

4.初孕女性，372周孕，基础血压低。近期5天，头痛，眩晕，血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿蛋白()，尿雌激素/肌酐值11，胎心率148次/min。这个时候怎么处理醉是合适的

A.在妊娠第39周终止妊娠的积极治疗

B.主动治疗24 ~ 48小时后终止妊娠

C.积极治疗，等待自然分娩

D.静脉滴注催产素引产

E.立即进行剖腹产

回答：B

试题点评：难点，PIH终止妊娠指征：先兆疼痛孕妇经24 ~ 48小时积极治疗，症状无明显改善;孕妇有先兆子痛，胎龄超过36周，治疗好转;子痫前期孕妇、孕龄小于36周、胎盘功能障碍、胎儿成熟及子痫控制后2 ~ 4小时的孕妇，应及时终止妊娠。

5.女性，28岁，停经50+天，荫道流血伴下腹隐痛5天。加剧半天，停经后有恶心、食欲不振等不适。妇科检查：荫道内有较多血块，宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约50天孕大，zui可能的诊断是

A.不全流产

B.难免流产

C.先兆流产

D.完全流产

E.稽留流产

答案：B

试题点评：难度中等，据难免流产的定义：流产不可避免，荫道出血增多，腹痛加重，荫道流水，妇检宫颈口已扩张或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。

6.26岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状。查血压24/13.3kPa(180/100mmHg)，尿蛋白(++)，眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。本例诊断应是

A.中度妊高征

B.先兆子痫

C.子痫

D.妊娠合并原发性高血压

E.妊娠合并肾性高血压

答案：B

试题点评：难度适中。患者有自觉症状，血压较高、尿蛋白(++)且眼底改变，故诊断成立。

7.女性，29岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴荫道少许流血3天。妇科检查：荫道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50+天孕大，软，双附件正常，zui可能的诊断是

A.子宫肌瘤

B.慢性盆腔炎

C.先兆流产

D.功能失调性月经紊乱

E.子宫腺肌病

答案：C

佳治疗方案是

A.诊断性刮宫

B.药物人工周期治疗

C.抗感染治疗

D.保胎治疗

E.手术切除子宫

答案：D

试题点评：易，子宫与停经周数相符，荫道少量出血考虑先兆流产，故予保胎治疗。

9.妊娠高血压综合征的基本病变为

A.肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调

B.慢性弥散性血管内凝血

C.血液高度浓缩

D.水钠严重潴留

E.全身小动脉痉挛

答案：E

10.与前置胎盘的发生无关的是

A.妊娠高血压综合征

B.双胎妊娠

C.多次刮宫

D.胎盘面积过大

E.受精卵滋养层发育迟缓

答案：A

11.羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于

答案：C

岁，女性，妊娠31周，少量荫道流血，以往曾有3次早产史。主要处理应是

A.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟

B.左侧卧位

C.注意休息，并给以镇静剂

D.任其自然

E.氧气吸入，给予止血剂

答案：A

试题点评：易，根据孕31周有早产史，现荫道少量出血考虑先兆早产，故予以上治疗延长孕周。

(13～14题共用题干)

26岁，女性，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量荫道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP

，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：荫道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意

13.检查项目应是

A.B型超声检查

B.后穹窿穿刺

C.血常规及出凝血时间

D.尿妊娠试验

E.诊断性刮宫

答案：B

14.本例zui可能的诊断是

A.急性盆腔炎

B.先兆流产

C.卵巢囊肿蒂扭转

D.异位妊娠

E.难免流产

答案：D

15.本例zui恰当的处理是

A.中医治疗

B.纠正休克

C.输血同时手术探查

D.应用抗生素

E.静脉输液

答案：C

试题点评：异位妊娠的主要症状为：停经、腹痛、荫道流血、晕厥与休克，下腹包块。考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，应纠正休克同施时行剖腹探查。

16.大剂量硫酸镁治疗妊娠高血压综合征zui早出现的中毒反应是

A.心率明显减慢

B.呼吸次数明显减少

C.血压大幅度降低

D.尿量明显减少

E.膝反射消失

答案：E

(17～18题共用备选答案)

A.人工破膜

B.剖宫产

C.引产

D.会荫侧切

E.低位产钳术

17.孕35周，子痛，抽搐控制6小时。此时应采取的措施是

18.轻度妊高征初产妇，孕39周，临产，宫口开全1小时，LOA，S+3，胎心110次/分，羊水轻度胎粪污染。此时应采取的措施

答案：

19.女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检查BP

，尿蛋白(+)，浮肿(+)，胎心140次/分。肛诊子宫颈管未消失。NST为无反应型。zui恰当的处理是

A.静脉滴注硫酸镁，继续妊娠

B.降压利尿

C.治疗4天无好转行剖宫产术

D.促宫颈成熟

E.治疗同时立即剖宫产

答案：E

试题点评：难，患者先兆子痫孕足月，胎盘功能减退，应尽快终止妊娠。

岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量荫道流血，超过月经量，检查宫口开大近2cm。本例zui恰当的处置应是

A.静脉滴注止血药物

B.口服硫酸舒喘灵

C.肌注硫酸镁

D.肌注黄体酮

E.行负压吸宫术

答案：E

试题点评：易，患者为难免流产且出血多，需行吸宫术。

(21～22题共用题干)

26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。

有参考价值的病史是

A.既往无头痛史

B.既往血压正常

C.有高血压家族史

D.有患病毒性肝炎史

E.有多次泌尿系统感染史

答案：B

22.为与慢性肾炎鉴别，zui有价值的血液检查结果是

A.尿素氮值增高

B.尿素值增高

C.尿酸值增高

D.肌酸值增高

E.肌酐值增高

答案：C

23.听胎心发现胎心176次/分，此时恰当的处置应是

A.静脉滴注硫酸镁

B.静脉快速滴注甘露醇

C.对症处理

D.立即行剖宫产术

E.立即行催产素静脉滴注引产

答案：D

试题点评：难度中等，考察妊高征与慢高及慢性肾炎的鉴别，妊高征既往无高血压病史且尿酸增高，慢性肾炎尿素氮及肌酐增高，胎儿宫内窘迫应立即剖宫产。

岁初孕妇，妊娠36周，枕右前位，出现荫道流血，无宫缩，胎心136次/分。本例zui恰当处理方法应是

A.期待疗法

B.缩宫素静脉滴注引产

C.立即行人工破膜

D.立即静脉滴注止血药物

E.行剖宫产术

答案：A

试题点评：先兆早产已孕近足月，可观察。

25.来院就诊的25岁妊高征初孕妇，对估计病情及决定处理方案zui有价值的辅助检查方法是

A.全血粘度比值和血浆粘度比值

B.测定红细胞比容

C.眼底检查

D.测定血谷丙转氨酶值

E.测定尿雌激素/肌酐值

答案：C

试题点评：难度中等，眼底视网膜小动脉可以反映体内各主要器官小动脉的情况，以此了解疾病发展的严重程度。

岁已婚妇女，停经48天，剧烈腹痛2天，荫道不规则流血1天，今晨从荫道排出三角形膜样组织，检查：贫血外貌，下腹部压痛、反跳痛明显。正确治疗措施应选择

A.立即行刮宫术

B.静脉滴注缩宫素

C.肌注麦角新碱

D.行剖腹探查术

E.应用止血药

答案：D

试题点评：难度中等，停经史、腹痛及荫道出血结合查体考虑异位妊娠有内出血，应手术。

岁初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。zui可能的诊断是

A.妊娠合并急性阑尾炎

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.先兆子宫破裂

E.先兆早产

答案：B

试题点评：难，胎盘早剥是重度妊高征的主要并发症，须提高警惕。

(28～29题共用备选答案)

A.硫酸镁静脉滴注

B.哌替啶肌内注射

C.肼苯达嗪静脉滴注

D.甘露醇快速静滴

E.阿托品静脉推注

28.妊高征孕妇血压180/116mmHg时药物是

29.妊高征孕妇头痛剧烈伴呕吐时药物是

答案：

30.女性，30岁，停经43天，荫道少量出血伴下腹隐痛2天。行吸宫术，病理报告为;蜕膜组织。首先考试虑的疾病是

A.闭经

B.先兆流产

C.月经

D.月经不调

E.异位妊娠

答案：E

试题点评：难度中等，停经史，吸宫术未见绒毛组织，子宫内膜为蜕膜，考试虑异位妊娠，故吸宫前应行B超确定为宫内孕再清宫。

(31～32题共用题干)

初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院。贫血貌，血压130/80mmHg，脉搏120次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次份，荫道少量流血，肛查宫口未开。

31.可能的诊断是

A.前置胎盘

B.先兆子痫

C.继发性贫血

D.低张性子宫收缩乏力

E.胎盘早剥

答案：E

32.为明确诊断，zui有价值的辅助检查是

A.胎心监护

B.荫道检查

C. B超

D.血红细胞计数及血红蛋白值

E.血白细胞计数及分类

答案：C

33.此时zui恰当的处理应是

A.输血输液

B.静脉滴注缩宫素引产

C.给予镇静药等待产程发动

D.剖宫产结束分娩

E.以上都不是

答案：D

试题点评：难，掌握胎盘早剥的特殊表现，突然发生的持续腹痛，宫缩无缓解，宫体压痛，B超可确诊后立即手术，不然随时胎死宫内。

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