心血管系统这门课程占整个执业医师考试6.5%的出题量，大概40题左右，占临床医师考试的40-50分左右，重点为慢性心力衰竭，心律失常，心肌梗死，心脏瓣膜病等。考试将至，话不多说，让我们一起学习起来吧!

心血管系统

考点：

心力衰竭

NYHA 分级标准(一般心力衰竭)：

Ⅰ级——体力活动不受限制;

Ⅱ级——一般活动即受限制;

Ⅲ级——低于一般即受限制;

Ⅳ级——体力活动完全受限。

心力衰竭临表：

慢性左心衰——长期心脏病史、心排血量减低、肺淤血淤血(心源性哮喘、呼吸困难)、双肺底湿罗音。

慢性右心衰——长期心脏病史、心排血量减低、体淤血淤血(颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、肝大、腹水、双下肢水肿)。

急性左心衰——极度烦躁、气促，咳粉红色泡沫样痰，双肺满布干湿啰音。

诊断：超声心动图()。

治疗：利尿剂; ACEI 或 ARB; β 受体阻滞剂;洋地黄类。

考点：

心脏瓣膜病

二尖瓣狭窄：

杂音——心尖部舒张期隆隆样杂音。

体征——梨形心、体循环淤血、颈静脉怒张。

二尖瓣关闭不全：

杂音——心尖部收缩期吹风样杂音。

体征——左房、左室增大。

主动脉瓣狭窄：

杂音——主动脉瓣第一(胸骨右缘第 2 肋间)、第二(胸骨左缘 3/4 肋间)听诊区收缩期喷射样杂音

体征——有左心室肥大。

主动脉瓣关闭不全：

杂音——主动脉瓣第一(胸骨右缘第 2 肋间)、第二(胸骨左缘 3/4 肋间)听诊区舒张期叹气样杂音。

体征——有靴型心、舒张期隆隆样杂音。

诊断：超声心动图。

治疗：手术。

考点：

心律失常

期前收缩：ECG 较基本心律提早的一次或多次 P—QRS 波群。

窦性心动过速：P>100 次/分。

窦性心动过缓：P<60 次/分。

阵发性室上速：阵发性心慌、突发突止、 ECG(窄 QRS 波)。

阵发性室性心动过速：突然发作、心慌胸闷、猝死既往史及发作史连续 3 次以上快速的宽大畸形的 QRS 波，与 P 波无关或心室夺获或室性融合波。

房颤：第一心音强弱不等、心律不齐， P 波消失、 f 波频率 350~600 次/分，心室率不齐。

室颤：QRS—T 波群完全消失，代以心室除极波形，频率 200~500 次/分。

房室传导阻滞：

一度—PR 间期>0.21s， P 波后有 QRS 波群。

二度Ⅰ型——PR 间期逐渐延长，有 QRS 波脱落。

二度Ⅱ型——PR 间期固定延长，有 QRS 波脱落。

三度——P 波与 QRS 波群无关或心率<40 次/分。

诊断：心电图。

治疗：

室早或室速——利多卡因。室颤——非同步电除颤。

房室传导阻滞Ⅰ、 Ⅱ度——不治疗;三度——起搏器。

考点：

心脏骤停

临表：意识丧失;心音消失;大动脉搏动消失;瞳孔扩大，对光反射消失。

治疗：心肺复苏。

考点：

高血压

分级：

高血压病 1 级—SBP140~159mmHg 或 DBP90~99mmHg;

高血压病 2 级—SBP160~179mmHg 或 DBP100~109mmHg;

高血压病 3 级—SBP≥180mmHg 或 DBP≥110mmHg。

危险程度分层：

低危组——高血压病 1 级+无高危因素;

中危组——高血压病 1 级+1~2 个高危因素或高血压病 2 级+0 或 1~2 个高危因素;

高危组——高血压病 1 级+≥3 个高危因素或高血压病 2 级+≥3 个高危因素或高血压病 3 级+0 个高危因素;

很高危组——高血压病 3 级+≥1 个高危因素或高血压病 1~3 级+并发症。

恶性高血压：舒张压≥130+眼+肾。

高血压脑病：脑水肿、颅内高压的表现。

高血压危象：心悸发作后血压仍高。(心悸、多汗、面色苍白、手足发抖、头痛眩晕、恶心)(收缩压≥260mmHg，舒张压≥120mmHg)。

治疗：利尿剂; β—受体阻滞剂;钙通道阻滞剂; ACEI、 ARB。

考点：

冠心病

心绞痛：胸痛 3~5 分钟，服用硝酸甘油缓解， ST 段水平下移。

心肌梗死：胸痛≥30 分钟，服用硝酸甘油不缓解， ST 段弓背向上抬高。

Killip 分级标准(只适用于急性心肌梗死)：

Ⅰ级——无肺部啰音和第三心音;

Ⅱ级——肺部有啰音，但范围小于 1/2 肺野;

Ⅲ级——肺部啰音的范围大于 1/2 肺野;

Ⅳ级——出现休克。

急性心梗的心电图定位诊断

梗死部位

导联改变

前间壁

V1 V2 V3

前侧壁

前壁(局限)

V3 V4 (V5)

高侧壁

Ⅰ、 aVL

广泛前壁

V1~V6

下壁

Ⅱ Ⅲ avF

正后壁

V7 V8 V9

右室

V3R~V5R

诊断：心电图()。

治疗：溶栓——尿激酶、链激酶、 rt—PA。

考点：

周围血管病

单纯性下肢静脉曲张：下肢浅静脉扩张，伸长，迂曲，呈蚯蚓状。

下肢深静脉血栓：肿胀、皮温升高。

血栓闭塞性脉管炎：早期间歇跛行+动脉搏动减弱;反复发生游走性浅静脉炎。

动脉粥样硬化性外周血管病：三高、 间歇性跛行(早期间歇跛行， Buerger 试验阳性、晚期静息痛，皮肤减温、发绀、坏疽)。

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