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2022年临床助理医师考试前列腺炎考点:“四杯法”

2022-03-07

来源:昭昭医考

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前列腺炎

分型:

Ⅰ型,急性细菌性前列腺炎;

Ⅱ型,慢性细菌性前列腺炎;

Ⅲ型,慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征;

Ⅳ型,无症状性前列腺炎。

一、临床表现

1.慢性前列腺炎 体检与临床表现不一致。

(1)表现类似慢性细菌性前列腺炎。

(2)但没有反复尿路感染。

(3)直肠指检:前列腺稍饱满,质较软,有轻度压痛。

(4)前列腺液:白细胞>10个/HP,但找不到细菌。有时盆腔、会阴部疼痛明显,而前列腺液检查却正常。

2.慢性细菌性前列腺炎

(1)膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛,排尿时出现尿道不适或灼热。尿道口“滴白”。

(2)会阴部、下腹部隐痛不适,腰骶部、腹股沟区酸胀感。

(3)性功能减退。合并精囊炎时,可有血精。

(4)头昏、乏力、失眠,焦虑、抑郁。

3.急性细菌性前列腺炎 发病突然,寒战和高热,常伴发急性膀胱炎,尿频、尿急、排尿痛。会阴部坠胀痛。可发生排尿困难或急性尿潴留。

二、诊断

1.急性细菌性前列腺炎

(1)典型表现和急性感染史。

(2)直肠指检:前列腺肿胀、压痛、局部温度升高,表面光滑,如饱满或波动感(脓肿形成)。

(3)尿镜检:白细胞增多,血和(或)尿细菌培养阳性。

2.慢性细菌性前列腺炎

(1)反复的尿路感染发作。

(2)直肠指检:前列腺呈饱满、增大、质较软、轻度压痛。

(3)B超:前列腺组织结构界限不清、混乱。

(4)前列腺按摩液中有致病菌存在,白细胞>10个/高倍视野,卵磷脂小体减少。分段尿及前列腺液培养检查,“四杯法”:VB3和前列腺液细菌培养阳性,确诊。

“四杯法”

在尿道口进行消毒后,收集:

①初段尿10ml;

②中段尿10ml;

③进行前列腺按摩,收集前列腺液;

④前列腺按摩后初段尿10ml。

——分别进行培养

诊断:

①中段尿细菌>1000/ml:膀胱炎;

②若均无细菌生长:非细菌性前列腺炎;

③若初段尿、中段尿无细菌生长,或细菌生长数

3.慢性非细菌性前列腺炎 前列腺液检查正常,培养无细菌生长。盆腔、会阴部疼痛明显。

三、治疗

1.急性期

抗菌药:①喹诺酮类如氧氟沙星;头孢菌素类、红霉素;②淋球菌:头孢曲松。厌氧菌:甲硝唑;③如急性尿潴留:采用耻骨上膀胱穿刺造瘘。

【补充】注意避免导尿。

2.慢性前列腺炎

应综合治疗:①热水坐浴及理疗;②前列腺按摩需每周1次;③α-受体阻滞剂用于解痉,改善局部症状。

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