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慢性肾小球肾炎

肾小球肾炎诊断=眼睑/面部水肿，尿常规异常，中青年高血压1年以上

(1)水肿和高血压病史1年以上。

(2)尿检异常(蛋白尿、血尿、管状尿)。

(3)晚期可能出现肾功能障碍、贫血、电解质紊乱等。

鉴别诊断

(1)原发性高血压的肾损害多见于中老年人，以高血压为主，其次为蛋白尿。显微镜下可见少量红细胞和管状。肾小管功能损害(尿浓度降低、夜尿增多)早于肾小球功能损害，常伴有高血压的心脑血管并发症。

(2)慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎多见于女性患者，有反复尿路感染史，反复尿沉渣或尿细菌培养阳性，肾功能损害主要由肾小管引起。

(3)阿尔波特综合征(遗传性肾炎)阿尔波特综合征常始于青少年(多在10岁前)。患者肾脏异常(血尿、轻中度蛋白尿、进行性肾功能损害)、眼睛(球镜等。)和耳朵(神经性耳聋)，并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)。

(4)继发性肾病，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等，可出现水肿、蛋白尿等症状，与慢性肾炎相似。但继发性肾病通常具有原发性疾病的临床特征。如狼疮性肾炎多见于女性，常伴有发热、关节痛、皮疹及抗核抗体阳性;紫癜性肾炎常有皮肤紫癜、关节痛、腹痛等症状;糖尿病肾病有很长的糖尿病史，血糖升高。肾脏组织病理学检查有助于鉴别。

慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎的鉴别要点;

慢性肾盂肾炎多见于女性患者，常有反复尿路感染史，尿沉渣或尿细菌培养多次阳性，肾功能损害主要由肾小管引起。

肾小球肾炎的临床表现：

1.发病年龄发生在任何年龄，但以中青年和男性为主。

2.多数病例起病隐匿、进展缓慢、病程长、水肿、高血压达一年以上。

3.症状的临床表现多样，但蛋白尿、血尿、高血压、水肿是基本的临床表现，可能导致不同程度的肾功能下降。早期患者可能出现乏力、腰痛、食欲不振等。多数患者有水肿，一般不严重，有的患者有不同程度的贫血，有的无明显临床症状。d

肾功能不全、贫血、电解质紊乱等可能发生在晚期。

慢性肾小球肾炎和高血压继发肾损害的鉴别：

原发性高血压继发肾损害多见于中老年患者，以高血压为主，其次为蛋白尿。显微镜下可见少量红细胞和管状细胞。肾小管功能损害(尿浓度降低、夜尿增多)早于肾小球功能损害，常伴有高血压的心脑血管并发症。

急性胰腺炎的内科治疗;

(1)如条件允许，应转送ICU护理。针对器官衰竭和代谢紊乱采取相应措施。

(2)维持水电解质平衡，维持血容量，应积极补充液体和电解质(如钠、钾、钙、镁血浆)，维持有效血容量。严重者常伴有休克，应使用白蛋白、新鲜血浆或血浆代用品治疗。

(3)营养支持：禁食、胃肠减压的同时给予全胃肠外营养。如果没有肠梗阻，应尽快进行空肠插管，过渡到肠内营养。

(4)常规使用抗生素，遵循“降阶梯”策略。应选择脂溶性强、能有效通过血胰屏障的药物，尤其是喹诺酮类或亚胺培南，并联合使用对厌氧菌有效的药物。疾病后期应注意真菌感染，必要时进行经验性抗真菌感染。

(5)胰酶分泌抑制目前多采用生长抑素。

(6)胰酶活性的抑制

急性胰腺炎的病因：

1.胆道系统疾病。

2.酗酒暴饮暴食。

3.感染。

4.外伤和手术。

5.营养失调。

6.遗传因素。

7.毒品和毒药。

8.其他疾病，如药物过敏和血色病。

急性胰腺炎的临床表现;

1.症状

(1)腹痛。

(2)恶心、呕吐、腹胀。

(3)发热。

(4)低血压或休克。

(5)水、电解质、酸碱平衡和代谢紊乱。

2.体征

(1)轻度急性胰腺炎患者腹部体征较轻，常与腹痛程度不一致，包括腹胀、肠鸣音降低，无肌肉紧张和反弹痛。

(2)重症急性胰腺炎患者有明显的上腹痛或全腹痛，腹肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可能出现活动浊音。并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹部肿块，伴麻痹性肠梗阻且有明腹胀，腹水多呈血性。少数患者两胁腹部呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，脐周围皮肤青紫，呈Cullen征。

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