2019年中西医结合执业医师妇科考试中心：女性生殖系统生理学

2019年，中西医从业者正在进行紧张的复习。为了帮助参加2019年中西药执业医师考试的考生顺利复习，2019年中西医结合执业医师妇科考试中心：单元2-昭昭医考官网收集整理了2019年中西药执业医师妇科考试中心：第二单元，希望对大家有所帮助

女性生殖系统生理学

女性生命不同时期的生理阶段

女性生命生理阶段分为几个阶段

女性的一生可分为胎儿期、新生儿期(出生后4周内)、儿童期(4周至12岁)、青春期(从乳房发育等第二性征到生殖器官成熟和有性生殖能力)、性成熟期(一般从18岁开始，持续30年左右)、围绝经期(一般从40岁以后开始)、老年期(一般在60岁以后)。

女性生命不同时期的年龄划分和生理特征

月经的概念

月经是伴随卵巢周期性变化的子宫内膜周期性脱落出血。月经规律的出现是生殖功能成熟的标志之一。第一次月经叫初潮。初潮年龄多在13-14岁之间，可提前或推迟2年。

经血特征

一般为暗红色，不凝，长时间出血可能有血凝块。

月经正常的临床表现

典型特征是周期性。出血第为月经周期开始，相邻两次月经第间隔为一个月经周期，一般为21~35天，平均28天。每次月经期的持续时间称为月经期，一般为2~7天，多为3~5天。月经是指一次月经总失血量，正常为30~50 ml，超过80ml则月经过多。一般月经期间没有什么特殊症状。部分女性有小腹不适、腰骶下垂或宫缩痛等症状，少数有头痛、轻度神经系统不稳定。

卵巢功能及其周期性变化

卵巢功能

卵巢具有产生卵子和排卵的生殖功能，以及产生雌性激素的内分泌功能。

卵巢的周期性变化

从青春期到更年期，卵巢的形状和功能周期性变化，称为卵巢周期。主要有以下变化：

卵巢激素及其生理功能

(1)卵巢激素

卵巢合成和分泌的性激素主要包括雌激素、孕酮和少量雄激素，均为类固醇激素。

1.当雌激素卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少，月经第7天卵泡分泌的雌激素量迅速增加，在排卵前达到高峰。排卵后1~2天，黄体开始分泌雌激素，逐渐增加循环雌激素。排卵后7~8天左右，黄体成熟时，循环雌激素形成第二个高峰，低于排卵前的高峰。此后，黄体萎缩，雌激素水平急剧下降，月经期间达到最低水平。

2.黄体酮卵泡早期不合成黄体酮，排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在LH排卵高峰的作用下变成黄素化，开始分泌少量黄体酮。黄体酮分泌在排卵后黄天逐渐增加，排卵后7~8天黄体成熟时达到高峰，然后逐渐减少，至月经时降至卵泡期水平。

3.雄激素主要是睾酮和雄烯二酮，大部分来自肾上腺，少量来自卵巢，由卵泡膜和卵巢间质合成。排卵前循环雄激素升高可促进非显性卵泡闭锁，增加性欲。

(二)卵巢性激素的生理作用

1.雌激素和孕酮的生理功能

增加和减少子宫收缩力,宫颈粘液增多，质量变薄，拉丝变长，对代谢功能的影响：雄激素能促进蛋白质合成，促进肌肉生长，刺激骨髓中红细胞增殖。性成熟前，促进长骨基质生长，保留钙;性成熟后，可关闭骨骺，停止生长。也和性欲有关。

[A1类问题]

1.孕酮的生理功能是()

A.促进骨中钙的沉积

B.促进女性第二性征的发展

C.阴道上皮细胞增生和角质化

D.对预防高血压和冠状动脉硬化有一定作用

E.排卵后通过中枢神经系统使体温升高i0.3oC-0.5oC

【正确答案】E

2.能促进女性生殖器官发育和影响女性第二性征的是

A.雌激素

B.雄激素

C.孕酮

D.类固醇激素

E.促性腺激素

能促进女性生殖器官发育和影响女性第二性征的是：

主要作用是配合雌激素促进女性第二性征的发育，促进女性生殖周期的变化：

【正确答案】A

子宫内膜和其他生殖器的周期性变化

子宫内膜的周期性变化

子宫内膜分为基底层和功能层。基底层不受卵巢激素周期性变化的影响，月经期间不脱落;功能层从基底层再生，基底层在卵巢性激素的影响下周期性变化。如果功能层没有受孕，就会死亡脱落形成月经。一个正常的月经周期以第28天为例，其组织形态的周期性变化可分为增生期、分泌期和经期三个时期。

3.法娄皮欧氏管

输卵管粘膜由无纤毛细胞和纤毛细胞组成。在雌激素的作用下，输卵管粘膜纤毛细胞生长，体积增大;无纤毛细胞分泌增多，为卵在运输和种植前提供营养。雌激素还促进输卵管的发育和输卵管肌层的节律性收缩。孕酮可增加输卵管收缩速度，降低输卵管收缩频率，抑制输卵管粘液纤毛细胞生长，降低分泌细胞分泌粘液的功能。雌孕激素的协同作用可以保证输卵管内受精卵的正常运行。

月经周期的调节

下丘脑促性腺激素释放激素

下丘脑弓状核神经细胞分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)通过垂体门系统直接转运至腺垂体，调节垂体促性腺激素(Gn)的合成和分泌。促性腺激素释放激素分泌呈脉冲状冲间隔为60～90分钟。

腺垂体对卵巢功能的调节

腺垂体的促性腺激素细胞分泌Gn，包括卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)，对GnRH的脉冲式刺激起反应，亦呈脉冲式分泌。

卵巢性激素的反馈作用

卵巢性激素对下丘脑GnRH和垂体Gn的合成和分泌具有反馈作用。

下丘脑—垂体—卵巢轴

中医对月经、带下及其产生机理的认识

中医有关月经的概念和认识

月经是指女性在一定年龄阶段内有规律、周期性的子宫出血。

又称为“月事”、“月信”、“月汛”、“月水”、“经水"。

1.月经的生理健康女子一般到14岁左右月经第一次来潮，称为初潮。月经的规律性和周期性表现为月经有正常周期、经期、经量、经色和经质。妇女一般到49岁左右绝经。在绝经前后的一段时间称为“经断前后”或“绝经前后”，部分妇女可出现面红潮热、烘热汗出、心悸、失眠和情绪不稳等症状，轻者通过心理调适可自愈，重者称为绝经前后诸证，需治疗。生育年龄的妇女妊娠期间月经停闭，多数哺乳期妇女亦无月经来潮，属生理性停经。

2.特殊的月经现象

个别妇女身体无特殊不适而定期两个月来潮一次者，称为“并月

三个月一潮者称为“居经”，亦名“季经

一年一行者称为“避年

终生不潮而能受孕者称为“暗经”。

妊娠早期仍按月有少量阴道流血，但无损于胎儿者，称为“激经”，亦称“盛胎”或“垢胎”。

这些特殊月经生理现象，临床应以生育能力是否正常判断其属于生理或病理。

月经产生的机理

月经是肾气、天癸、冲任、气血协调作用于胞宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下，使胞宫定期藏泻而产生的生理现象，是女性生殖功能正常的反映。

中医对月经周期调节的认识

在月经周期中，肾阴阳消长、气血盈亏具有周期性的消长变化，形成胞宫定期藏泻的节律，并以每月一次的月经来潮为标志。

通常将一个月经周期划分为4个阶段，即月经期、经后期、经间期和经前期。如此循环往复，目的是种子育胎。

带下的生理现象及其产生机理

(一)带下的生理现象

生理性带下是润泽于阴户和阴道的无色透明、黏而不稠、无特殊气味的液体。有时略呈白色，也称白带。

健康女子在月经初潮后开始有较明显的带下分泌，其量不多，不致外渗，每逢月经前、经间期和妊娠期其量稍有增加，绝经后明显减少。生理性带下对阴道和阴户起濡润和充养的作用，并能抵御病邪的入侵。

带下产生及调节的机理

肾气旺盛，并化生天癸，在天癸作用下，任脉广聚脏腑所化水谷之精津，使任脉所司的阴精、津液旺盛充沛，下注于胞中，流于阴股，生成生理性带下，此过程又得到督脉的温化和带脉的约束。

【A1型题】

子宫有规律的定期藏泻作用，是以何项为基础()

A.气血

B.天癸

C.冲任

D.五脏六腑之精气

E.以上都是

【正确答案】D

【答案解析】气血来源于脏腑。

在经络上，五脏六腑十二经脉与冲、任、督、带相联，并藉冲、任、督、带四脉与胞宫相通。

在功能上，脏腑之中，心主血;肝藏血;脾统血，胃主受纳腐熟，与脾同为生化之源;肾藏精，精化血;肺主一身之气，朝百脉而输布精微。故五脏安和，气血调畅，则血海按时满盈，经事如期。故答案不能选择天癸，而为五脏六腑之精气。答案选择D。

【A1型题】

中医认为月经的产生是以下哪项协调作用于胞宫的结果

A.脏腑、气血、经络、天癸

B.冲、任、督、带诸脉

C.心、肝、脾、肾诸脏

D.营卫、气血、天癸

E.天癸、胞宫、胞脉

【正确答案】A

【A1型题】

关于“天癸”的说法哪项是错误的

A.天癸就是月经

B.先有天癸后有月经

C.肾气盛才能天癸至

D.天癸男女都有

E.天癸是一种阴精

【正确答案】A

【答案解析】：天癸是促进人体生长、发育和生殖机能，维持妇女月经和胎孕所必需的一种物质。它来源于男女之肾精，受后天水谷精微的滋养而逐渐充盛。《素问?上古天真论》：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”天癸就是月经说法是错误的。

【A1型题】

胞宫与下列那一脏腑有经脉的直接连属关系

A.肾

B.肝

C.脾

D.肺

E.膀胱

【正确答案】A

【B型题】

A.增生期

B.分泌期

C.分泌期分泌功能不足