2019年中西医结合执业医师妇科考试中心：女性生殖系统解剖学

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女性生殖系统解剖学

要点：

骨盆成分

骨盆的分界

骨盆类型

骨盆成分

1.骨骼：骶骨、尾骨、髋骨(髂骨、耻骨、坐骨)

2.关节：

耻骨联合

骶髂关节

骶尾部关节

3.韧带：

骶棘韧带

骶骨结节韧带

骨盆的分界

骨盆根据连接耻骨联合上缘、髂耻骨缘和骶骨上缘的线可分为假骨盆和真骨盆。

1.假骨盆：又称大骨盆。

2.真骨盆：又称小骨盆和骨产道。

边界：真骨盆，假骨盆

骨盆类型

女型：比较常见。

男性型：比较少见，也叫漏斗骨盆。

类人猿型。

平板型。

内外生殖器

要点：

外阴的范围和构成

内生殖器及其功能

中医对女性生殖器的认识

外阴的范围和构成

(1)阴阜

(2)大阴唇

(3)小阴唇

(4)阴蒂

(5)阴道前庭

1.前场球

2.大前庭腺

3.尿道外口

4.阴道开口和处女膜

内生殖器及其功能

女性内生殖器位于真正的骨盆。

包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，后两者常被称为子宫附件。

(1)阴道

它是性交的器官，也是经血排出和胎儿娩出的通道。位于真骨盆下部中央，顶部为宽管，底部为窄管。上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部。前壁长约7~9cm，毗邻膀胱和尿道，后壁长约10~12cm，靠近直肠。子宫颈周围的部分称为阴道穹窿，可分为前部、后部、左侧和右侧。后穹窿zui较深，紧邻骨盆zui下部的直肠阴道凹陷，临床上可穿刺或引流。

阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜组成。阴道壁有许多横向皱纹和弹性纤维，延展性很大;富含静脉丛，局部损伤后易出血或形成血肿。阴道粘膜被多个鳞状上皮覆盖，无腺体，在性激素影响下周期性变化。肌层由内环和外纵平滑肌组成。

(2)子宫

1.职位形式

当子宫没有怀孕，当怀孕是足月的时候，

重量50g1000g(20次)

体积分别为5ml和5ml5000ml(1000倍)

尺寸753cm352522cm

峡部的长度和比例为1cm7~10cm

子宫腔呈上宽下窄的三角形。在子宫体和子宫颈之间形成嘴狭窄的部分称为子宫峡部，在非妊娠期约1cm，其上端为解剖学内开口，下端为组织学内开口。孕期子宫峡部逐渐伸长，至妊娠末期达7~1ocm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。宫颈腔呈梭形，称为宫颈管。成年女性约3厘米长，下端为宫颈外口，与阴道相连。子宫颈以阴道为界，分为子宫颈上部和阴道。非孕妇宫颈外口圆;产妇因分娩引起的横裂分为上唇和下唇。

2.组织结构子宫和子宫颈的组织结构是不同的。

(1)子宫壁由外向内分为浆膜层(即内脏腹膜)、肌层和子宫内膜层。

子宫内膜层始于青春期，子宫内膜受卵巢激素影响。其表面三分之二周期性变化，称为功能层，其余三分之一称为基底层。

子宫肌层由平滑肌和弹性纤维组成，非妊娠时约0.8cm厚。它可以分为三层：外层是纵向的，内层是横向的

(2)宫颈主要由结缔组织组成，也含有平滑肌纤维、血管和弹性纤维。宫颈管粘膜上皮细胞高度柱状，腺体分泌碱性粘液，形成粘液栓，与外界隔离。粘液栓的组成和特征在性激素的影响下周期性变化。宫颈阴道被表面光滑的鳞状上皮覆盖。子宫颈外柱状上皮和鳞状上皮的交界处是宫颈癌最常见的部位。

正常子宫颈

3.子宫韧带包括圆韧带、阔韧带、主韧带和子宫骶骨韧带，与盆底肌和筋膜一起用于维持子宫的正常位置。

(3)输卵管

输卵管是一对细长弯曲的管状器官，内侧与子宫角相连，外端游离，长约8~14cm。可分为间质部、峡部、壶腹部和伞部。受精卵作为卵子和精子相遇的地方，从输卵管流向子宫腔。输卵管伞有“捡蛋”的功能。

从后面看-输卵管，卵巢

输卵管壁由浆膜层、平滑肌层和粘膜层组成。当平滑肌收缩时，可使输卵管从远端向近端蠕动，从而辅助受精卵向宫腔移动。粘膜上皮细胞分为纤毛细胞、纤毛细胞、楔形细胞和未分化细胞。纤毛细胞的纤毛从外端摆动到子宫，有利于卵子的运输;纤毛细胞具有分泌功能;楔形细胞可能是无纤毛细胞的前体，随月经周期变化;未分化细胞是上皮储备细胞。

(4)卵巢

1.卵巢的位置和形状是一对性腺，呈扁圆形。外侧部分通过骨盆漏斗韧带与盆腔壁相连，内侧部分通过固有卵巢韧带与子宫相连。卵巢前缘中间有一个卵巢门，卵巢血管和神经从中进出。成年女性卵巢大小约4cm3cm1cm，体重5~6g，灰白色，绝经后萎缩变硬。

2.组织结构卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮。里面有一层纤维组织，叫做卵巢白膜。再向内是卵巢实质，可分为皮质和髓质。外层是皮层，皮层是卵巢的主体。它由发育中的卵泡、黄体及其退化的残余结构和间质组织组成。髓质由疏松的结缔组织、丰富的血管、神经、淋巴管和少量与卵巢悬韧带连续的平滑肌纤维组成。

中医对女性生殖器的认识

外阴，中医古籍中称为外阴，又称四边形。

阴道，称为儿童肠、产道和隧道。

子宫，称之为女子胞，又称胞宫、胞脏、子脏、子处、子宫、血室。

子宫颈外口，称为子门、子户。

处女膜，称为玉门(未嫁)、龙门(未产)、胞门(已产)。

小结

名称阴户阴道胞宫子门

别名四边子肠、产道、地道女子胞、子宫、子处、血脏、血室、子脏子户

西医外阴阴道子宫子宫颈外口

功能防御外邪入侵的第一道门户，排月经、泌带下、排恶露之出口，合阴阳之入口，又是娩出胎儿、胎盘之产门。排出月经、分泌带下的通道，阴阳交合的器官，娩出胎儿的路径。主行月经、分泌带液、种子育胎、发动分娩、排泻恶露。防御外邪入侵的第二道关口，排月经、泌带液、娩出胎儿的通道。

其他处女膜：玉门、龙门、胞门

邻近器官

要点：

女性生殖器的邻近器官

女性生殖器的邻近器官主要有尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。

邻近器官

【A1型题】

古籍中有关子宫的名称中错误的是()

A.胞宫

B.女子胞

C.子处

D.子门

E.血室

【正确答案】D

【A1型题】

“子门”一词早见于()

A.《灵枢·水胀》

B.《类经》

C.《备急千金要方》

D.《妇人大全良方》

E.《千金要方》

【正确答案】A

【A1型题】

关于生殖器的中医称谓，与宫颈相应的是()

A.胞脏

B.子处

C.子门

D.阴门

E.阴户

【正确答案】C

【A1型题】

中医对外生殖器的描述中，不包括()

A.子门

B.阴器

C.阴户

D.阴门

E.产门

【正确答案】A

【A1型题】

“阴户”一词早见于()

A.《妇人大全良方》

B.《校注妇人良方》

C.《黄帝内经》

D.《神农本草经》

E.《金匮要略》

【正确答案】B

骨盆底

要点：

骨盆底的解剖结构

会阴

骨盆底的解剖结构

骨盆底由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，盆腔脏器赖以承载并保持其正常位置。若骨盆底的结构与功能异常，可影响盆腔脏器的位置和功能，甚至引起分娩障碍;而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。骨盆底可分为三层：

1.外层在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，包括会阴浅筋膜及其深面的球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌三对肌肉和肛门外括约肌，此层肌肉的肌腱会合于阴道外口和肛门之间，形成中心腱。

2.中层为泌尿生殖膈。由上下两层坚韧的筋膜及一薄层肌肉组成，覆盖于骨盆出口平面的前三角形平面上，故亦称三角韧带。其上有尿道及阴道从中穿过。两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节到中心腱的会阴深横肌和尿道周围的尿道括约肌。

3.内层为盆膈，是骨盆底zui里面、zui坚韧的一层，由肛提肌及其筋膜所组成，有尿道、阴道和直肠穿过。肛提肌是位于骨盆底的成对扁阔肌，向下、向内合成漏斗形，每侧肛提肌从前内向后外由耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌三部分组成。肛提肌有上提和增强盆底托力的作用，又因部分肌纤维在阴道及直肠周围密切交织，还有加强肛门和阴道括约肌的作用。

会阴

会阴有广义和狭义之分。广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织。狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，厚约3～4cm，又称会阴体。会阴的伸展性大，妊娠后组织变松软，有利于分娩。但亦可对胎先露形成阻碍，故在分娩时应注意保护会阴并视情况适时切开。

血管、淋巴及神经

要点：

血管

淋巴

神经

血管

1.动脉女性内、外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉和阴部内动脉。

2.静脉盆腔静脉在相应器官及其周围形成静脉丛，互相吻合，故盆腔静脉感染易于蔓延。卵巢静脉与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。

淋巴

主要包括外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。