中西医结合执业医师中西医辅导知识：清热剂的性质

中西医结合执业医师中西医辅导知识：清热剂的性质，凡是以清热为主要功能的药物，称为清热药；以清热药物为主的方剂称为清热剂。清热药性寒凉，具有清热泻火、解毒凉血等功效。

主要用于发热、高热、痢疾、痈、疮毒等各种内热证。

气、营、血有不同的热证，有虚热证和实热证，故清法可分为四种：清热泻火、清热凉血、清热解毒、清热燥湿；附上；清虚热，清脏腑热。

这种方子凉了，容易伤脾胃。脾胃虚弱者，宜补充健胃药；发热易伤津液，是清热燥湿之药，也是干燥易伤津液。对于阴虚患者，要注意补充滋阴药物，以祛邪不忘强身。治疗脾胃虚弱，食欲不振，肠滑易泻者慎用。

1)清热泻火药：这种药性苦性寒，能清气热，泻气火，故又称清气法。适用于气热证。症状有高热、烦渴、多汗、舌红苔黄、脉大或脉滑等。临床常用于急性热病，如流行性乙型脑炎、肺炎等，常用药物有生石膏、知母；常用方剂有清气汤(白虎汤)等。

(1)石膏《本经》是一种含有硫酸钙的矿石。挖出，清除污垢和杂石，粉碎，生的或煅烧的。药用部分：含水硫酸钙矿石。产地：产于湖北、山东、山西、四川等地。加工；挖掘后，清除杂石、泥土、生的或煅烧的。味道：辛，甜，重感冒。归经：入胃经、肺经。功能：清热泻火，生津止渴。运动，生肌，收敛。

适应症和应用：

1.本品感冒较重，清热泻火作用较强。擅长清气分热。用于肺胃热盛、高热、口渴、易怒、脉搏大、甚至谵妄等实热证。常与知母配伍，增强清热作用，如白虎汤。

2.可清肺热，用于肺热咳嗽、气喘、心烦口渴。常与麻黄、杏仁配伍，以增强宣肺止咳平喘的作用。比如麻杏石干汤，可以治疗风热气喘。

3.可缓解胃火，用于胃火过盛引起的头痛、牙痛、牙龈肿痛。可与知母、牛膝、生地同用。

4.石灰膏粉具有清热、收敛、生肌的作用。外用治湿疹、水火烧伤、疮痈疮疡，常与知母、黄柏、青黛同用。用量：15-60g。禁忌：胃弱、无实热、内湿者不宜使用。参考资料：

1.口服后成为可溶性钙盐被吸收到血液中，可抑制神经(包括体温调节中枢)应激，减少骨骼肌兴奋，降低血管通透性，具有解热、解痉、抗炎、抗过敏作用。

2.煅烧后可收敛粘膜，减少分泌物。

(2)知母《本经》是百合科多年生草本植物知母的根茎。别名：连木、人参、地龙。方剂名称：知母、炒知母、肥知母。药用部分：根茎。口感：苦、甜、冷。归经：入肺，入胃

3.体外实验：对志贺氏菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、百日咳杆菌等有抗菌作用。4.动物实验：有解热作用。5.常用于急性传染病、肺炎、肺结核、糖尿病、慢性肾盂肾炎的发热期。

(3)栀子《本经》是茜草科常绿灌木栀子的成熟果实。别名：栀子、栀子、栀子、栀子。处方名称：栀子、栀子、炒栀子、栀子。药用部分：水果。味道：苦，冷。归经：入心、肝、肺、胃经。功能：清热泻火，凉血止血。

适应症和应用：

1.适用于温病、心烦、失眠等。常与丹大内配伍，如枳实汤。

2.能清三焦利小便，清肝胆湿热。常用于湿热瘀阻所致的黄疸、发热、小便短黄等症，常与木耳、大黄等药同用，如木耳汤。

3.尚有凉血止血之功，常用于血热鼻出血、肝热红肿等。常与毛根、墨旱莲、茜草、生地等配伍。用量：3-9g。禁忌：脾虚便溏者不宜使用。

参考文献：

1.本品主要含有小檗碱、栀子苷、藏红花苷等。

2.体外实验具有广谱抗菌作用，可杀灭血吸虫病。

3.栀子的水提取物和醇提取物能抑制血液中胆红素的产生，促进胆汁分泌，具有持久的降压和镇静作用。

4.常用于各种急性发热、充血性炎症、黄疸型肝炎、尿道炎等。

(4)龙胆草《本经》是龙胆草和龙胆或龙胆的根。化名：曹丹、林游、关颖超。处方名称：龙胆、龙胆、龙胆。药用部分：根。味道：苦，冷。归经：入肝胆经。功能：清肝泻火，清热。适应症和应用：

1.适用于目赤咽痛、中耳炎、胁痛、阴囊肿痛、湿疹等。常与黄芩、车前子、泽泻、木通、生地等配伍，如龙胆泻肝汤。

2.用于肝火炎、头目肿痛，常与石决明、牡蛎、钩藤、夏枯草等配伍。用量：3-9g。禁忌：脾胃虚寒，肝经无实热者，不宜使用。

参考资料：

1.本品含有龙胆苦苷、龙胆糖和龙胆碱。

2.饭前服用少量，可促进胃酸分泌，有健胃作用；吃完后服用，会降低胃功能和分泌；如果大量服用，会阻碍消化，有时会头痛、潮红、头晕。

3.具有解热和降低丙氨酸氨基转移酶的作用。

4.临床适用于充血性炎症，对胆管炎、十二指肠炎、尿道炎有较好的疗效。

5.龙胆草末取三克，连服三天，可预防流脑。

6.国外有用于治癌的报道。

（5）夏枯草《本经》为唇形科多年生植物欧夏枯草的果穗或全草。处方用名：夏枯草、枯草花。药用部分；果穗或全草。性味：苦、辛、寒。归经：入肝、胆经。功能：清肝火、散郁结。

主治与应用：

1.本品能清泄肝火，善治肝火上炎，目赤肿痛，羞明流泪、头痛、眩晕等证，常配伍石决明、菊花等药。

2.具有良好的清肝火，散郁结的作用，主要用于治痰火郁结所臻的瘰疬、瘿瘤、或单用夏枯草煎汤或熬膏服。复方常与元参、连翘、生牡蛎、尾布伍用。用量：6-12克。

清热燥湿药：

（一）黄连《本经》为毛茛科多年生草本植物黄连三角叶黄连或云连的根茎。别名：鸡爪黄连、雅连、古勇连。处方用名：黄连、川连、五连、雅连。药用部分：根茎。性味：苦、寒。归经：入心、肝、胆、胃、大肠经。功能：清热燥湿、泻火解毒、清心除烦。

主治与应用：

1.本品为清热燥湿要药，凡属湿热诸证，均可应用。其中，尤以肠胃湿热壅滞之泄泻，痢疾、疗效。古方多单用，病情较复杂者，常需随证配伍，例如，湿热方盛，腹痛里急者配木香；痢疾热甚者配黄芩，如葛根芩连汤。

2.清热泻火作用较强，治心火亢盛烦燥不眠配阿胶、芍药，如黄连阿胶鸡子黄汤；治胃热呕吐，多与姜汁拌炒用，配吴茱萸，即左金丸；治胃火炽盛的中消，多与知母、天花粉同用。

3.善于清热解毒，治痈疽疖疔，无名肿毒等证，与黄芩，黄柏等同用，如黄连解毒汤。用量：3-9克。禁忌：脾胃虚寒之泄泻，产后血虚烦热，小儿痘疹气虚作泻等忌用；湿热病初起不宜早用。

参考资料：

1.本品主要成份为小碱（黄连素），还有黄连碱等。

2.体外实验：对痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、布氏杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、结核菌等有抑制作用。尤以对痢疾杆菌的作用为强。对皮肤真菌、流感病毒亦有抑制作用。在体内外均有抗阿米巴原虫作用。并有增强白细胞吞噬能力，扩张血管，降血压及解热作用。

3.临床上常用于细菌性及阿米巴痢疾、肠伤寒、肺结核、百日咳、猩红热、砂眼、滴虫性阴道炎、上颌窦炎，湿疹及化脓性感染等有效。

（二）黄芩《本经》为唇形科多年生草本植物黄芩的根。别名：枯芩、子芩、条芩。处方用名：黄芩、子芩、条芩、枯芩、酒芩。药用部分：根。性味：苦、寒。归经：入心、肺、胆、大肠、小肠经。功能：泻肺火、清湿热。

主治与应用：

1.本品长于清热燥湿，主要用于湿热泻痢、湿温、黄疸、热淋等证。

2.能清泻上焦实火，尤以清肺热见长。用于肺热咳嗽，单用枯芩有效，亦可与桑白皮、地骨皮等配伍，以清肺止咳。若热盛火炽，迫血妄行而引起的出血证，可单用黄芩炭煎服，清热而又止血；亦可与生地、白茅根等合用。

3.亦能清热解毒，常与银花、连翘同用，以治热毒疮痈，咽喉肿痛等证。

4.还有清热安胎作用，常与白术同用，以治胎热不安。用量：3-9克。禁忌：肺寒咳嗽、胎寒欲坠，无湿热者忌用。

中西医结合执业医师中西医辅导知识：清热剂的性质，参考资料：

1.本品含黄芩甙、黄芩素等。黄芩甙水解产生贝加因及葡萄糖醛酸，贝加因有显著抗菌作用，利尿作用。葡萄糖醛酸有解毒作用。

2.体外实验：对大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌。