中西医结合执业医师备考资料：三焦实热证诊断及治疗

中西医结合执业医师备考资料：三焦实热证诊断及治疗，小编整理了有关中西药考试的辅导资料，供学生参考，希望对学生有帮助！清热泻火方具有清热泻火的作用，适用于气热或三焦实热证。

症状包括高烧、烦渴、出汗或躁狂谵妄、呕吐、斑疹、黄毛、脉搏大或滑数。常用石膏、知母、栀子、黄芩、黄连、黄柏等清热泻火的火药为主要成分。常见方剂如白虎汤、黄连解毒汤等。

(1)白虎汤《伤寒论》:石膏30g知母9g甘草3g粳米15g。用法；用水服用(先打石膏)。功能：清热生津。主治：阳明经热证或外感热病热证。症状包括发热、头痛、口干、口渴、饮酒过度、出汗、舌苔黄、脉强或脉滑。平方解；此方是治疗阳明经证、气热过盛的主方。

方中石膏甘寒，泻胃火，透肌热，是主药；知母。苦寒清肺和胃，润燥养胃，作为辅助药物，知母。与膏药配伍，具有较强的清热除烦作用。甘草和梗米益胃生津，都是辅助药物，具有清热除烦、生津止渴的功效。

临床应用：

1.此方辨证要点为：大热、大渴、大汗、大脉等。

2.该方可用于具有上述发热性疾病症状的人，如流行性脑脊髓膜炎、日本脑炎和肺炎。可用于气虚热盛者，可酌情加入芦根、大青叶，增强清热泻火的作用。

3.外感已泄，热在胃，津气俱伤，中暑，热渴多汗，脉弱。太子参(子参)或沈明或党参可以加入这个食谱，命名为白虎加人参汤。

4.在糖尿病的情况下，如果烦渴导致饮酒，如果吃得多，饥饿感好，可以加天花粉清热生津。

5.该配方也可用于牙龈肿胀、口干口渴、胃热的患者。注意事项：感冒不出汗者或发烧不口渴者不宜使用此食谱。

(2)黄连解毒汤《外台秘要》由崔氏方组成：黄连9克、黄芩9克、黄柏6克、栀子9克。用法；水煎服。功能：泻火解毒。主治：三焦热，症见发热心烦、口干咽燥、念错或点状失眠、舌红苔黄、脉数有力。

方解：此方由大苦重寒、泻火解毒组成。方子里，黄连肃反心火。泻中焦之火；黄芩泻火燃；黄柏之火泻；栀子泻三焦之火；请遵循以下路线。四药合用，泻火解毒效果非常好，适用于表里三焦实热证。

临床应用：

1.此方适用于燥热烦热、口干咽干、神志不清、神志不清、苔黄脉数强者，如败血症、肺炎、痢疾等。据临床报道，该处方具有较强的抗菌作用。

2.肝胆湿热证，以发热、黄疸、尿黄、口干等为特征，此方可加茵陈、大黄，其邪从二便出，可增强祛瘀解毒之效。

3.此方用于外科痈肿疖，与泽泻、木通、车前草配伍，可排出大便中的湿热。至于当归地黄滋阴养血，其意义在于泻火中有补药，使泻火之药不燥伤阴，还可防止肝胆火盛而耗阴液。

这种兼容性比较全面，可以不伤邪，使用时要注意。现代临床广泛应用此方治疗急性结膜炎、急性中耳炎、鼻前庭疖、外耳道、急性胆囊炎、带状疱疹、高血压(属肝经火盛)、急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、急性盆腔炎(属肝经湿热下注)。使用注意：此方苦寒，易伤胃，不宜多服。

(2)茵陈蒿汤《古今医方集成》成分：茵陈蒿18用法：水煎。功能；清热利湿的主治：湿热黄疸，皮肤巩膜橙黄，小便赤黄，大便不畅，胸闷口渴，苔黄腻，脉滑等。方解：本方以茵陈为主药，清热利湿，利肝胆；栀子清三焦湿热；大黄泻胃肠郁热。

三药皆苦寒，清热利湿，使湿从便中排出，故为肝胆湿热常用方剂。黄疸是内瘀血热所致，外不能跨。与湿邪同用，湿热熏蒸。

如果采用这个方子，可以祛瘀清热，祛湿清热，有办法去邪，那么黄疸就会自行消除。临床应用：本方是治疗急性传染性黄疸型肝炎的有效方剂。胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病引起的黄疸属湿热型，可酌情加减使用。

1.恶寒、发热、头痛；

2.便秘者，加积固体、虎杖或再用大黄泻热通便。

3.尿短红色。选用车前草、金钱草、泽泻和滑石来增强清热利湿的功效。

4.对于胁痛腹胀，选用郁金、纪可、川楝子等疏肝理气止痛。

5.热重者，选用黄柏、龙胆草加强清热作用。对于黄疸患者，金钱草、田基黄等。应添加以缓解因潮湿引起的黄疸。

6.党用大黄作袭击者，应该是后来；祛瘀清热，宜同煎。注意使用；阴黄证不适合此方。

(3)清热梁雪方清热梁雪方具有清热凉血的作用，适用于营中热和血。症状包括体热、口渴或不渴、心烦、失眠、舌红、神志不清、毛斑、出血等。一般由生地、丹皮、玄参、犀角组成。

(1)犀角地黄汤《伤寒论》的组成：犀角3g、生地30g、芍药12g、牡丹皮9g。用法：水煎服。功能：清热解毒，凉血化瘀。主治：发热入血证。

1.热扰心坎，致神志不清谵妄，紫黑斑，舌紫刺，脉细数等症。

2.热盛动血、出现吐血、衄血、便血、尿血等证。方解：本方为治疗热在血分的主要方剂。方中以犀角清心火而解毒，心火得清，则诸经之火自平，为主药；生地黄凉血而滋阴液，协助犀角以解血分热毒，并增强止血作用，为辅药；芍药和营泄热，丹皮凉血散瘀，协助犀角、生地黄加强解毒化斑作用，为佐使药。四药合用，具有清热解毒、凉血散阏的作用。

临床应用：

1.本方可用于热伤血分证，症见身热、神昏、谵语、斑疹、舌绛、脉数或吐血、便血、尿血等热甚动血之症。尤其多用于各种热性传染病伴有出血者，如出血热、乙型脑炎、斑诊伤寒、败血症等。

2.小儿麻疹热毒炽盛者，症见高热，疹色焦黑、出血、口干唇躁、舌绛起刺，可用本方酌加紫草等，以清解血分热毒。

3.若见神昏者，可同时服紫雪丹或安宫牛黄丸；如心火炽盛者，加黄连、山栀子；如吐衄者，加茅花、旱莲草、白茅根等。注意事项；若阳虚出血及脾胃虚弱者，不宜使用本方。

（2）清营汤《温病条辩》组成：犀角3克生地15克元参12克竹叶心3克银花9克黄连5克连翘9克丹参9克麦冬9克用法：水煎服。

功能：清营解毒，透热养阴。主治：邪热传营，出现营分证，症见身热夜甚，口渴或不渴，时有谵语、烦燥不眠，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。方解；本方治温热之邪由气分传入营分，热伤营阴，而气分之邪尚未尽解者的常用方。

因此方中主要以犀角清解营分热毒；因热伤阴津，故辅以玄参、生地黄、麦冬以清热养阴；因气分热邪未尽，故佐以黄连、竹心叶、连翘、银花以清热解毒，并透热于外，使邪热转出气分而解；使以丹参协助主药以清热凉血，并能活血散瘀，以防血与热结，且引诸药入心而清热。各药合用起清营解毒，透热养阴之效。

临床应用：

1.本方可用于“流脑”、“乙脑”、中暑，败血症等病。见有高热、烦燥、谵语、舌绛而干、斑疹隐隐、脉细数者，如兼见痉厥，可加羚羊角、钩藤、丹皮，以清热熄风；如昏迷谵语，可加用安宫牛黄丸或至宝丹，以清心开窍、清营解毒。

2.暑热之邪入心包，见高热烦渴、烦躁不眠、抽搐，可用本方送服紫雪丹，以加强清热镇痉的作用。注意事项：方中犀角价贵而产量不多，可用水牛角代之（每次用30-60克，水煎服）。

3.清热解毒方：清热解毒方具有清热解毒的作用，适用于热毒、温毒、瘟疫之证。常见烦燥狂乱，头面红肿、痈肿疮毒等证。多由连翘、双花、地丁、公英、板兰根、黄连、黄柏等清热解毒药为主组成方剂。常用方如五味消毒饮。

五味消毒饮《医宗金鉴》组成：金银花15克野菊花12克蒲公英12克紫花地丁15克紫花天葵6克用法：水煎加烧酒一、二匙和服。药渣可捣烂敷患部。功能；清热解毒、消散疔疮。

4.主治：各种疔毒、痈疮疖肿。症见局部红肿、或发热、舌红、脉数者。方解：本方是治疗疔毒、痈疮的方剂。方中金银花清热解毒、消散痈肿，为主药；紫花地丁、紫背天葵为治疔毒要药，亦通用于痈疮肿毒；蒲公英、野菊花清热解毒、消散痈肿，均为辅佐药。各药合用，其清热解毒之力甚强，或加酒少量以助药势，可加强消散疔疮作用。

临床应用：

1.治疗疖疔疮痈之有效方剂，局部红肿热痛，外用及内服均可。

2.本方常治外科急性感染，如急性乳腺炎、蜂窝组织炎等。

3.本方亦可用于急性泌尿系感染、胆囊炎、肺炎、流行性乙型脑炎等性传染病具有热毒证候者。如热重，可加黄连、连翘之类清泄热毒；血热毒盛，加赤芍、丹皮、生地黄等，以凉血解毒。注意事项：阴疽忌用。

4.和解表里方：凡具有疏泄、和解作用的方剂，叫做和解方，用以和解表里、调和肝脾。