2021乡村全科助理医师:早期梅毒

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性传播疾病的概述、临床表现、诊断、防治原则

【考频指数】

【考点精讲】

性传播疾病的概述、临床表现、诊断、防治原则

一、梅毒

（一）概述

（1）病原体：梅毒螺旋体，属于苍白螺旋体。

（2）感染途径：性接触直接传染：为最主要的传播途径约占95%。

获得性梅毒

（1）早期梅毒：病程2年以内，分一期、二期。

（2）晚期梅毒：病程2年以上，为三期。

胎传性梅毒

（1）早期胎传性梅毒：2岁以内发病。

（2）晚期胎传性梅毒：2岁以后发病。

（二）临床表现

（1）获得性梅毒一期梅毒——硬下疳（生殖部分形成一无痛性溃疡、软骨样硬度）。

二期梅毒——皮肤梅毒疹，掌趾部铜红色鳞屑斑丘疹具有特征性。

晚期梅毒——感染后2年以上，结节性梅毒疹、树胶肿等全身各系统受累。

（2）胎传性梅毒早期胎传性梅毒：患儿多早产，发育不良，皮肤干燥，小老人貌等。晚期胎传性梅毒：哈钦森三联症（哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎）。

（3）诊断病原体检查：即暗视野镜检。血清学检测非梅毒螺旋体血清试验：适用于人群筛查，可做定量试验，用于观察疗效、复发及感染。梅毒螺旋体血清试验：确诊试验。

（4）治疗原则早期，及时，足量，疗程规范用药，青霉素疗法。治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查及治疗。青霉素过敏者的替代治疗药物，四环素和红霉素类。

二、淋病

1.病原体：淋病奈瑟菌或称淋病双球菌（简称淋菌）

2.临床表现男性：尿道口出现红肿，瘙痒，脓性分泌物，尿路刺激征。女性：宫颈炎或尿道炎，分泌物增多，常并发盆腔炎、输尿管狭窄、闭塞导致不孕等。

3.诊断根据不洁性接触病史、临床表现及淋球菌直接涂片可诊断。

4.治疗三代头孢。孕妇禁用四环素类和喹诺酮类药物。

三、尖锐湿疣

1.病原体人乳头瘤病毒感染，主要发生在生殖器、会阴及肛门等部位。

2.临床表现男性冠状沟、龟头、包皮、尿道口、肛门女性大小阴唇、子宫颈、阴道、尿道等部位出现大小不等的疣状赘生物，可呈乳头状、鸡冠状、菜花状，一般无症状。

3.诊断根据不洁性接触病史、临床表现及醋酸白试验（用3%～5%醋酸液涂于患处5分钟后，病灶局部变白为阳性）可诊断。

4.防治原则目的是根治尖锐湿疣，消除症状，防止感染。给予抗病毒和局部物理治疗。

四、生殖器疱疹

1.病原体生殖器疱疹病毒（主要是HSV-Ⅱ型）。

2.临床表现主要表现为成簇或散在丘疱疹、水疱，疱破后形成糜烂或浅溃疡。疼痛、瘙痒。

3.诊断根据不洁性接触史、临床表现可诊断。

4.防治原则抗病毒治疗，阿昔洛韦。频繁复发（一年至少6次以上）者需连续治疗4个月至1年。

【进阶攻略】梅毒考核较淋病更多，两者在治疗过程中均应该注意性伴侣同时检查及治疗。其感染途径和临床表现及治疗药物是常考点；确诊的实验室检查也需要掌握；考试多见A1和A2型题。

【易错易混淆辨析】淋病是我国性传播疾病首位。尖锐湿疣是性传播疾病第二位。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.淋病的特点，错误的是

A.易侵袭黏膜

B.以性传播为主

C.是世界上发病率最高的性传播疾病

D.感染较早期表现为阴道炎

E.病原体为淋病双球菌

2.关于一期梅毒的叙述错误的是

A.有不洁性交史

B.可出现硬下疳

C.梅毒血清学阴性

D.有心血管梅毒

E.外阴表面溃疡，有浆液性渗出

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】子宫颈和较深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次为尿道、直肠、尿道旁腺管和前庭大腺。子宫颈可发红变脆伴有黏液脓性或脓性分泌物。压迫耻骨联合时，可从尿道、尿道旁腺管或前庭大腺挤出脓液。输卵管炎是常见的并发症。故选D。

2.D

【答案解析】心血管梅毒主要侵犯主动脉弓部位，发生主动脉瓣闭锁不全，即梅毒性心脏病，发生在晚期梅毒。故选D。

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