乡村全科助理医师考试骨折考点：骨盆骨折的临床特点

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常见骨折的概念、临床表现、诊断及预防原则

1.肱骨干骨折的概念及并发症

(1)概念：肱骨距肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁上2cm以上

(2)临床特点：中下三分之一骨折易发生桡神经损伤和腕下垂，下三分之一骨折易发生骨不连。

2.桡骨远端骨折的概念、分类及临床特点：骨折发生在桡骨远端2~3 cm范围内。常伴有桡腕关节和下尺桡关节损伤。

(1)伸直型骨折(Colles骨折):常见，跌倒时手掌触地，骨折远端向背侧和桡侧移位。

(2)屈曲骨折(Smith骨折):下落时手在地面后方，骨折远端向手掌和桡侧移位。

(3)巴顿骨折(Barton骨折):桡骨远端关节面纵向斜向骨折伴腕关节脱位。

3.股骨颈骨折的分类及特点

(1)按骨折线分为三类：股骨头下骨折：股骨头血液循环大多中断，股骨头易发生缺血性坏死；股骨颈中部骨折；股骨头基部骨折。

(2)根据骨折线方向可分为两种类型：股骨颈外展骨折：骨折线鲍维尔角小于30，易愈合，属于稳定骨折。股骨颈内收骨折：骨折线Pauwel角大于50，为不稳定骨折，股骨头坏死率高。

4.胫骨骨折的防治原则应注意腘动脉和腓总神经损伤的可能性。

5.脊柱骨折的防治原则：脊柱应抬起平放在木板上，不要旋转外力；人少的时候可以用滚动法。颈椎损伤时，应由专人托住下颌和枕骨，并沿纵轴略加牵引。

6.骨盆骨折的临床特点是容易发生大出血、休克、多器官衰竭和感染。臀部、腹股沟、臀部、会阴会有肿胀、充血、压痛，骨盆分离压迫试验阳性。

7.转诊和治疗：确诊后，应转入上级医院治疗。

【高级攻略】根据三种桡骨远端骨折的病史和表现进行诊断；根据骨折线的保威尔角判断股骨颈的内收和外展骨折。

【易错易乱分析】股骨颈骨折的侧旋畸形一般在45~60之间。如果外旋畸形达到90，考试虑股骨粗隆间骨折。

【练习手头知识点】

一、A1型选择题

1.股骨颈骨折外展Pauwel角

a.大于30

b.小于30

c.大于50

d.小于50

e.小于90

A2型选择题

1.男，59岁。摔倒后，左手掌着地，左手腕浮肿疼痛。x线显示骨折远端向背侧和桡侧移位。首先要考虑的诊断是

A.Chance骨折

B.Smith骨折

C.Barton骨折

D.Colles骨折

E.Jefferson骨折