乡村普通助理医师考试：生理性黄疸原因检查

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一、新生儿黄疸概述

1.生理性黄疸的原因

(1)胆红素产生量相对较高：红细胞过多；红细胞寿命短；旁路胆红素来源多。

(2)转运胆红素能力不足。

(3)肝功能发育不完全：胆红素摄取不良；结合胆红素形成差；排泄和结合胆红素功能差。

(4)胆红素肠肝循环增加。

(5)新生儿期多种因素可加重黄疸，如缺氧、饥饿、低血糖、寒冷、脱水、便秘、酸中毒等。

2.病理性黄疸的原因

(1)胆红素产生过多。

(2)肝脏胆红素代谢紊乱。

(3)胆汁排泄障碍。

二、临床表现

(1)生理性黄疸一般发生在足月儿出生后2~3天，4~5天达到高峰，5~7天逐渐消退，最迟不超过2周消退。早产儿黄疸发生频率高于出生后3~5天，5~7天达到高峰，7~9天后逐渐消退，最长可延迟至3~4周。足月儿血清胆红素水平一般<221 mol/l(12.9 mg/dl)，早产儿<257 mol/l(15 mg/dl)，预后一般良好。血清胆红素每日升高<85 mol/l(5mg/dl)。

(2)病理性黄疸发生过早(出生后24小时内)；足月儿血清胆红素高于221 mol/l(12.9 mg/dl)，早产儿高于257 mol/l(15 mg/dl)。或高于每天85mol/l(5mg/dl)；或血清结合胆红素>34 mol/l(2.0 mg/dl)。黄疸持续时间过长(>足月儿2周，早产儿>4周)；黄疸消退再出现；可能伴有病理性黄疸。

三、24小时内转诊黄疸，黄疸高峰时间延迟，黄疸时间超过2周，并伴有便色和尿色持续加深，及时转诊。【进阶攻略】生理性黄疸和病理性黄疸的区分是这个知识点的关键。这些知识点大部分是通过A1和A2题来评定的。

【易错易辨】病理性黄疸出现早于生理性黄疸。

【用手练知识点】

一、A1型选择题

1.新生儿生理性黄疸表现为

a.黄疸出现过早

b.黄疸程度过重

c.黄疸消退再现

d.黄疸消退延迟

e.一般预后良好

2.新生儿胆红素代谢的特点是

a.肠腔-葡萄糖醛酸酶活性较高

b.肝功能发育不完善

c.胆红素产生较多

d.转运胆红素能力不足

e.以上选项正确

[参考答案及知识点分析]

A1选择题

1.e[回答分析]生理性黄疸：一般在出生后2~3天出现黄疸，4~5天达到高峰，5~7天逐渐消退，最迟不超过2周消退；早产儿黄疸发生频率高于出生后3~5天，5~7天达到高峰，7~9天后逐渐消退，最长可延迟至3~4周。足月儿血清胆红素水平一般<221 mol/l(12.9 mg/dl)，早产儿<257 mol/l(15 mg/dl)，预后一般良好。

2.e【答案分析】新生儿胆红素代谢的特点：

(1)胆红素产生量比较大：1红细胞过剩；红细胞寿命短；旁路胆红素来源多。

(2)转运胆红素能力不足。

(3)肝功能发育不完全：胆红素摄取不良；结合胆红素形成差；排泄和结合胆红素功能差。

(4)胆红素肠肝循环增加。

(5)新生儿期多种因素可加重黄疸，如缺氧、饥饿、低血糖、寒冷、脱水、便秘、酸中毒等。