乡村全科助理医师考试：心气虚证与心阳虚证的鉴别

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心与小肠疾病辨证

一、心气虚证的临床表现：心悸、胸闷、气短、精神疲劳。

二、心阳虚证的临床表现：心悸、心紧或疼痛、气短、自汗、畏寒肢冷、乏力、面色苍白，或面唇发绀，舌质淡胖或暗紫色，苔白滑，脉弱或结或代。心气虚证和心阳虚证的鉴别要点：心气虚证和心阳虚证均可见到心悸、胸闷、气短，但心阳虚证的特点是畏寒肢冷。

三、心血虚证的临床表现：心悸、头晕、失眠、多梦、健忘、面色苍白或蜡黄、舌淡、脉弱。

四、心阴虚证的临床表现：心烦、心悸、失眠、多梦、口干咽干、消瘦或手脚心热、潮热盗汗、两颊潮红、舌红苔少、津液不足、脉博数。

五、心脉痹又叫心血(脉)瘀证。

临床表现：心悸、胸闷、疼痛、肩背疼痛，有时停止。或以刺痛、舌淡或蓝点、细涩、结而代脉为主；或者主要是心闷，肥而痰多，沉而困，舌苔白腻，脉滑或钝；或主要患重寒性疼痛，体温降低，疼痛，四肢冰冷，舌淡苔白，脉迟或紧；或者以胀痛为主，与情绪变化有关。喜多气，舌红脉弦。

六、痰浊心证又称痰浊心证。临床表现：面部痴呆，意识模糊，甚至无意识，或抑郁，表情淡漠，喃喃自语，单独说话，行为异常。或者突然晕倒，不省人事，吐口水沫，喉咙有痰声。症状包括面色晦暗、胸闷、恶心、舌苔白腻、脉滑。

七、痰火扰神，又称痰火扰心(闭窍)。临床表现：发热、口渴、胸闷、气促、痰黄咳痰、咽喉痰多、心烦、失眠，甚至神志不清谵妄，或狂躁皮疹，打人毁物，避亲友，胡言乱语，笑语无常，面红苔黄腻，脉滑。区分痰火扰心的要点：痰火扰心均有意识异常，可能有昏厥，但痰浊，以抑郁、痴呆、神志不清为主要症状，有痰无火无热；痰火扰心为痰热，以狂躁谵妄为特征，痰与火同在。

八、心火亢盛的临床表现：发热、口渴、心烦、失眠、便秘、尿黄、面红、舌尖绯红、苔黄、脉数强。连嘴和舌头都酸痛溃烂；或见短赤尿，灼痛；或者看到吐血出血；还是看躁狂谵妄，神不清。

(1)口疮、红肿烂痛者，称为心火炎。

(2)小便赤涩灼痛者，称为心火下移证，俗称心热移至小肠。

(3)吐血鼻出血突出者称为心火逼血妄证。

(4)躁狂谵妄、精神知识不清的患者，称为热扰或热闭心。

九、血瘀阻脑络证的临床表现：头晕、头痛、锥刺痛、固定痛、健忘、失眠、心悸或头部损伤后神志不清、面色晦暗、舌质暗或有斑、脉细。

十、小肠实热证的临床表现：心烦、失眠、面红口渴、咽喉痛

【知识点练习】

A1型选择题

口糜烂、小便痛属于

a.心火证

b.膀胱湿热证

c.胃热证

d.肝火炎证

e.肠湿热证

[知识点练习参考答案及分析]

A1型选择题

a【答案分析】心火证的临床表现：发热、口渴、心烦、失眠，甚至口唇酸痛、溃烂；或见短赤尿，灼痛；或者看到吐血出血；还是看躁狂谵妄，神不清。所以在这里，最好的选项是a

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