2021乡村全科助理医师癌症检测中心：肺癌诊断

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肺癌又称支气管肺癌，多起源于支气管粘膜上皮。大多数患者年龄超过40岁。

1.病因不明，主要与以下因素有关：吸烟、职业和环境接触、电离辐射、慢性肺部感染、遗传、空气污染等。

2.临床表现早期周围型肺癌无特殊表现，体检时可发现。刺激性咳嗽和血痰常见，部分肿瘤阻塞大支气管。患者可能会出现胸闷、喘息、气短、发热和胸痛。侵犯胸膜可能导致剧烈胸痛、胸腔积液；侵犯喉返神经可引起声音嘶哑；上腔静脉栓塞时，面部、颈部、上胸壁静脉曲张呈红紫色，称为上腔静脉阻塞综合征；侵犯臂丛，造成上臂疼痛，上臂无法抬起；当侵犯下颈部交感神经时，会出现霍纳综合征(交感神经综合征)，引起同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷。

少数肺癌病例，由于癌症产生的内分泌物质，临床上呈现非转移性全身症状，如骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)。)，库欣综合征，重症肌无力，男性乳腺增大，多发性肌神经痛等。库欣综合征是最常见的一种，肺癌切除术后这些症状可能会消失。

3.诊断

(1)X线：重要且的方法。

(2)痰细胞学发现癌细胞，是目前诊断肺癌的一种简便、无创的方法。

(3)支气管镜检查是中央型肺癌的诊断方法。

(4)周围型肺癌常采用经胸活检。

4.手术治疗是最重要和有效的手段。同时，必须适当结合化疗、放疗等方法，提高肺癌的疗效。

5.预防和筛查广泛开展预防癌症的宣传教育，劝阻吸烟。高危人群应定期进行胸部x光检查。

【高级攻略】老年人痰中带血或出血信号=恶性转化，手术治疗是肺癌最重要、最有效的手段。

【易错易辨】耳语：侵犯喉返神经。上腔静脉综合征：侵犯上腔静脉：面部、颈部、上肢及上胸静脉扩张，皮下组织水肿，上肢静脉压增高。胸膜浸润可能导致剧烈胸痛和胸腔积液。侵犯臂丛造成上臂疼痛，上臂无法抬起。当下颈部交感神经受到侵犯时，就会出现霍纳综合征(交感神经综合征)。

【知识点练习】

一、A1型选择题

1.肺癌常见症状有

a.化脓痰

b.白色泡沫状痰

c.刺激性咳嗽和血痰

d.胸闷气短

e.肺部干鼾

二、A2型选择题1。男，56岁，有吸烟史，咳嗽1年，左胸痛半年，痰中反复出血，近2个月声音嘶哑，胸片显示左侧，侧卧位在左上叶前段，左侧肺门阴影增大。最可能的诊断是

a.结核瘤

b.炎性假瘤

c.周围型肺癌

d.肺错构瘤

e.肺结节病

[参考答案及知识点分析]

I.A1选择题

1.c【答案分析】肺癌常见症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是由于较大支气管内肿瘤生长所致，血痰充血或间歇性咯血。中年以上长时间不咳嗽或者有血有痰都要警惕。

A2型选择题

1.C[答案分析]因为患者的肺部病变位于周围部分，所以患者的肿大

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