2021年乡村全科助理医师考试中心：破伤风临床表现

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破伤风的概述、临床表现、预防和转诊概述、破伤风的临床表现、预防和转诊

一、概述由伤口感染引起的破伤风产生的外毒素引起的以局部和全身肌强直、痉挛和痉挛为特征的毒血症。

1.致病菌：破伤风梭菌，可能有孢子，为专性厌氧菌，革兰氏染色阳性；

2.致病机制：外毒素包括溶血毒素和痉挛毒素，前者引起局部坏死和心肌损伤，后者引起肌肉紧张和痉挛。

二/临床表现的典型症状是肌肉紧张性收缩，首先影响咀嚼肌，然后是面部表情肌、颈部、背部和腹部、四肢肌肉，最后是膈肌。痉挛毒素主要引起一系列临床症状和体征，如颌紧、“苦笑脸”、“角弓倒置”。每次发作持续几秒到几分钟，发作时患者是有意识的。呼吸肌和膈肌持续痉挛可导致呼吸停止，甚至死亡。诱发因素：光、声、接触、饮水。死亡的主要原因是窒息、心力衰竭或肺部并发症。

三、预防和转诊

1.预防措施主要包括：

(1)早期彻底清创，改善局部循环是预防破伤风的关键；

(2)以破伤风类毒素为抗原进行主动免疫，使人体产生抗体，达到免疫的目的。类毒素基础免疫通常需要三次注射。之后每隔5~7年皮下注射0.5ml类毒素作为强化注射。首次注射后10天内产生免疫力，30天后可达到有效保护性抗体浓度。

(3)被动免疫本方法适用于未接受或未完成主动免疫全过程、伤口污染、清创不当、严重开放性损伤的患者。破伤风抗毒血清(TAT)是最常用的被动免疫制剂，具有抗原性敏感。

2.该病转诊死亡率高，临床工作中一旦遇到疑似病例和确诊病例，就要转诊。

【高级攻略】要掌握破伤风的临床表现(主要是肌肉剧烈收缩，任何刺激都能诱发痉挛、抽搐)和预防(正确处理伤口，彻底清创，开放引流，不缝合，注射破伤风类毒素)。它的性能有特点，容易诊断，试题在A型题中比较常见。

【易错易辨】狂犬病也容易与破伤风混淆，但狂犬病患者没有紧闭的牙关，怕水、吞咽困难是最突出的症状。另外，间歇期肌肉可以完全放松，几乎都被狂犬病咬过。

【练习手头知识点】

一、A1型选择题

1.破伤风初期典型的肌肉收缩是

a.咬肌

b.面肌

c.颈肌

d.背腹肌

e.肢肌

2.A2型选择题

1.男，21岁。脚底被生锈的铁钉刺伤八天后，四肢抽搐了两天。发作时头颈部后仰僵硬，下颌紧闭，嘴唇发青，汗津津的。该患者最严重的并发症是

a.骨折

b.舌咬

c.肺部感染

d.窒息

e.脑瘫

【知识点好练参考答案及分析】

一、A型选择题1.a【答案分析】狂犬病：早期是喉肌；破伤风：最初是咬肌。

二、A2型选择题1.d【答案分析】破伤风患者可保持呼吸肌和膈肌痉挛，可导致呼吸骤停甚至死亡。