2017年临床医师实践技能：化脓性脑膜炎

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1.由其他细菌引起的化脓性脑膜炎

常见的有：

(1)肺炎链球菌脑膜炎：多见于成人，继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤和外科患者。复发很容易。

(2)流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿。

(3)金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症。

上述化脓性脑膜炎的发病无明显的季节性，多分布在不引起流行的地方，无皮肤黏膜淤滞或瘀斑。诊断取决于不同病原菌的细菌学检查。

2.结核性脑膜炎

(1)发病慢，病程长。

(2)有低烧、盗汗、消瘦等症状。且神经系统仅在发病后1 ~ 2周出现，皮肤和粘膜无瘀斑或瘀斑。

(3)有肺结核病史或密切接触史。

(4)脑脊液检查颅内压明显升高。脑脊液外观为磨砂玻璃，白细胞多在50106/L以下，以单核细胞增多症为主。蛋白质增加，糖和氯化物减少。

(5)脑脊液涂片抗酸染色可检出抗酸阳性杆菌。

3.隐球菌脑膜炎

(1)发病慢，病程长。

(2)有低烧、头痛等症状。逐渐加重，头痛症状突出，有时非常严重。皮肤粘膜无瘀斑和瘀斑。

(3)大多数患者免疫功能低下，部分患者有鸽子接触史。

(4)脑脊液检查颅内压明显升高，脑脊液外观清晰或稍浑浊。大部分白细胞低于50106/L，以单核细胞增多为主要因素。蛋白质增加，糖和氯化物减少。

(5)脑脊液涂片墨汁染色可诊断新生隐球菌。

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