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皮肤病变可以是局部病变,也可以是全身性疾病在皮肤上的反映。皮肤检查包括目测和触诊。考试时注意以下内容:
1.颜色与种族、毛细血管分布、血红蛋白和皮下脂肪厚度有关。检查颜色是否苍白、发红、发绀、黄色斑点和色素沉着。
2.潮湿和出汗
(1)甲亢、佝偻病、肺结核可见多汗。
(2)无汗症:见于维生素A缺乏、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症、脱水等。
3.皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪、组织液量有关。手背或上臂内侧皮肤常取自检查部位,用食指和拇指捏,正常人放开后很快恢复;当弹性下降时,恢复会变慢,这种情况在老年人、消耗性疾病和严重脱水患者中常见。
4.常见的皮疹类型有斑疹、丘疹、斑疹、荨麻疹等。
5.出血和紫癜是皮肤或粘膜下出血的常见症状。直径小于2mm的称为瘀点;3 ~ 5 mm叫紫癜;大于5mm称为瘀斑;皮肤隆起的片状出血称为血肿。
6.蜘蛛痣是皮肤小动脉束末端的分支扩张形成的血管痣,外形似蜘蛛,多分布于上腔静脉引流区。检查方法是用钝物压迫蜘蛛痣中心,放射状小血管消失。解除压力后意义再现。常见于肝功能明显减退的患者和孕妇。
7.体毛在头发正常的人群中分布差异很大。和种族,年龄,性别有关。
8.水肿是由细胞和皮下组织间隙中的水分过多引起的。分为凹性水肿和非凹性水肿。根据水肿的严重程度,可分为轻、中、重三种程度。
(1)轻度:眼睑、胫骨前、踝部水肿。用拇指轻轻按压胫骨前方皮肤,导致凹陷。
(2)中度:全身疏松组织可见水肿。
(3)严重:全身组织严重水肿,皮肤有光泽,甚至有液体渗出。并且有浆膜腔积液。
9.其他要注意检查妊娠纹、紫印、疤痕、皮下气肿、皮下结节等。
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