2017临床医师实践技能：开放性伤口

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1.绷带包扎法主要用于四肢、手脚伤口的包扎和固定敷料、夹板等。

包括：环包扎法主要用于手腕和颈部；图8敷料法I用于关节附近的敷料；螺旋包扎主要用于上肢和大腿；人字绷带法多用于前臂和小腿。

2.三角包扎法根据伤口的不同部位，采用不同的三角包扎法。常见的有：

(1)头顶伤口：采用帽子包扎法，将三角巾底边折叠约3厘米宽，放在眉间上部中间，拉到枕部，在枕部过底边回到耳朵上方，按住顶角，然后通过耳朵绕在额头上收紧打结，顶角折回到底边或用别针固定。

(2)头部、面部或枕部伤口：将三角巾的顶角系在前额前方，底边中点系在枕部区域，收紧底边两角包裹下颌，然后在枕结节下打结，称为头罩包扎法。

(3)面部大面积伤口：采用面膜包扎法，将三角巾的顶角扎好，放在下颌上，提起底边盖住头面部，收紧两个底角，直到枕部区域交叉，然后在前额周围打结。包扎完毕后，根据伤势在眼、鼻、口等部位凿洞。

(4)头眼耳外伤：采用头眼包扎法。三角巾底边打结，放在鼻梁上。两个底角拉到耳朵后面，在枕头后面交叉，然后在额头周围打结。三角形毛巾的顶角向上固定。

(5)一侧眼球损伤：采用单侧包扎法。将三角巾折叠成一条4指宽的带子，用带子的上1/3盖住受伤的眼睛，从耳朵到枕骨的下2/3，然后通过健康的耳朵向上到前额，按压另一端，最后缠绕在受伤的耳朵上，从枕骨到健康的耳朵打结。

(6)双眼损伤；使用双目包扎。先按腰带中部，下端从耳后到枕部，再通过对侧耳向上到前额，按上端，上端斜向下折压另一只眼，然后绕过耳后和枕部，再在对侧耳打结。

(7)颌、耳、额或颞部创伤；采用下绑带法。将绷带穿过耳朵或太阳穴部分，将长端缠绕在顶部，将短端交叉在太阳穴部分，将两端缠绕在头部，并在相对的太阳穴部分打结。

(8)肩伤：可用肩三角绷带、燕尾绷带或袖肩绷带包扎。燕尾服包扎法：将三角巾折成燕尾服状，置于受伤侧，后角略大于前角。两个底角系在受伤侧腋下，两个燕尾角在颈部交叉，再系在健康侧腋下。

(9)前臂悬吊带：前臂大悬吊带适用于前臂外伤或骨折。方法：将三角巾平铺于胸前，顶角与患肢肘关节平行，屈曲患肢，提起三角巾下端，两端系于颈后，向外折至胸前，用别针固定。前臂小吊带适用于锁骨、肱骨骨折、肩关节损伤、上臂损伤。方法：将三角巾折叠成一条带子，放在受伤前臂的下三分之一处，两端系在脖子后面，前臂挂在胸前。

(10)胸背部创伤：包括单胸敷料、燕尾敷料、双燕尾敷料。

(11)腹部伤口：包括腹兜包扎和腹燕尾包扎。

(12)臀部创伤：单髋包扎法。需要两条三角巾，一条三角巾用来覆盖受伤的臀部，a

(1)开放性颅脑损伤：用干净的碗固定伤口，或用敷料或其他干净的布做一个比伤口大的环，套在伤口周围，然后包扎，避免包扎时骨折片掉入颅骨，保护鼓出的脑组织。

(2)开放性气胸：如果胸部外伤伴有气胸，较小的伤口应严密包扎，以阻断气体进出伤口。可用厚敷料或塑料布覆盖，然后加压用纱布垫或毛巾垫包扎。对于大面积伤口或胸壁缺损，可用葫芦状纱布压迫。先通过伤口在胸部两侧填充一块凡士林纱布，然后在其中心填充数千块纱布，加敷料，用胶带粘贴加压固定。

(3)肋骨骨折：胸部外伤伴有多发性肋骨骨折。衣服和枕头可以用来压迫受伤的一侧，防止胸壁浮动。如有必要，伤者可以躺在受伤的一侧。单根肋骨骨折可用宽带固定：3 "4根，每根宽7 ~ 8 cm，长2/3胸围，固定在患者最大呼气末，从健侧肩胛骨下至健侧锁骨中线，上下带重叠2 ~ 3 cm。(4)骨端外露的开放性骨折：包扎时不应将外露的骨折端退回，若自行退回应特别注意。

(5)腹部外伤伴内脏脱垂：内脏器官脱垂无法恢复。穿衣时，弯曲双腿，放松腹肌。内脏器官脱垂处用大块无菌纱布覆盖，然后用干净的饭碗、木勺等凹面物体扣住，或者用纱布、布卷、毛巾等做成圆圈。来保护内脏器官，然后穿上衣服并固定它们。

开放性伤口止血和包扎的注意事项；

开放性伤口止血包扎注意事项是临床医生在实际技能考核中需要掌握的内容。相关内容收集如下，供大家参考。

1.迅速暴露伤口并检查，采取急救措施。

2.有条件的要妥善处理伤口，如清除伤口周围油污，局部消毒等。

3.止血带必须包裹在伤口近端；给局部布或单衣保护皮肤；应先抬高患肢2 ~ 3分钟后再戴止血带，以增加静脉血液回流至心脏；每次都要注明上止血带的时间，每45 ~ 60分钟放松止血带3 ~ 5分钟。在松开止血带之前，你应该用手按压动脉干的近端。止血带的松紧要合适，最好止血，不要感觉到远端的脉搏。

4.敷料，尤其是直接覆盖伤口的纱布，应严格无菌。如果没有无菌敷料，应尽量相对清晰地使用洁的材料，如干净的毛巾，布类等。

5.包扎不能过紧或过松，打结或固定的部位应在肢体的外侧面或前。

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