2019年临床医师消化系统测试站点：慢性胃炎

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慢性胃炎

一.病因和发病机制

慢性胃炎分类：浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特异性胃炎(未检测)。

1.浅表性胃炎：胃粘膜红白色，以红色和花瓣状为主；

2.萎缩性胃炎：胃粘膜红白色，以白色颗粒状为主，粘膜较薄，可见粘膜下血管。

3.慢性胃炎可产生不典型增生，属于癌前病变。

胃小弯上皮常发生不典型增生。需要定期复习。

只要提到中度以上的非典型增生，就是癌前病变。醉最终发展成癌症。

4.慢性萎缩性胃炎易发生在小弯曲胃窦。

5.慢性萎缩性胃炎的分类：

a型胃炎(自身免疫性胃炎)少见；

B型胃炎(多灶性萎缩性胃炎)较为常见。临床上的慢性胃炎是指B型胃炎。

爱看自己的身体：

爱(a型胃炎)(缺乏壁细胞抗体和内因子抗体，导致胃酸减少，贫血。胃酸减少引起反馈中胃泌素增加)自身的机体(发病机制与自身免疫有关)(发生在胃的体内，其次是胃底)；

*壁细胞抗体的出现是临床诊断A型胃炎的常见指标。

不要问为什么：

什么是(萎缩性胃炎)(发病机制与幽门螺杆菌感染有关)？

* b型胃炎胃酸正常，胃泌素正常，无贫血。

6.幽门螺杆菌感染是导致慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌三大疾病的主要原因。

幽门螺杆菌释放脲酶产生碱性NH3和空泡毒素。从而导致慢性胃炎的发生。

7.慢性胃炎炎症主要是静止时的淋巴细胞和浆细胞；记忆：小区的小姐姐(淋巴细胞)(浆细胞)真的很安静(休息)。

8.慢性胃炎中性粒细胞增多。

二、临床表现

慢性胃炎为轻度或无症状，可表现为上腹痛或不适、上腹胀满、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。自身免疫性胃炎患者可能伴有舌炎和贫血。

三、辅助检查

1.诊断(金标准):胃镜和活检。

浅表性胃炎：胃粘膜红白色，以红色和花瓣状为主。

萎缩性胃窦炎：胃粘膜红白色，以白色颗粒状为主。粘膜很薄，粘膜下血管可见。

2.幽门螺杆菌检测(银标准):

有创检查方法：快速尿素酶试验。

无创检查方法：C13、C14呼气试验；

C13和C14呼气试验也是门诊复查的。

四、治疗：根除幽门螺杆菌：

常用的方法是三联疗法：PPI或铋(二选一)阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑(三选二)；

一般疗程为1~2周(7~14天)；在我国一般是10天。因为中国以熟食为主，国外以生食为主。

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