2019年临床医师消化系统测试站点：胃癌

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胃癌

一.病因：

幽门螺杆菌感染是导致胃癌的主要因素之一。我国胃癌高发区成人幽门螺杆菌感染率超过60%。

慢性胃炎、消化性溃疡的病原体是HP。

胃癌通常发生在胃窦小弯侧(50%)，也容易发生胃溃疡和穿孔；其次是贲门。

二、病理分类：

1.根据渗透深度：

早期胃癌：局限于粘膜和粘膜下层，不考虑大小和淋巴结转移；

进展期胃癌：不止黏膜下层。

2.根据肿瘤大小：

直径5mm的叫微胃癌；

直径6~10mm的叫小胃癌；

直径10毫米被称为晚期胃癌。

小癌：胃镜黏膜活检可见癌，但通过整个黏膜切除的胃标本中未发现癌组织。属于微胃癌。

3.胃癌的分类：

食道是鳞状上皮。胃是柱状上皮(腺上皮)。

普通胃癌：*腺癌：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞腺癌；

特殊胃癌：无；腺癌：鳞状细胞癌、类癌和未分化癌。

4.转移：

胃癌最常见的转移方式：淋巴转移，最易转移部位：经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。(肺癌转移至右锁骨上淋巴结)

血液转移：主要转移到肝脏。

种植转移：种植转移只发生在胃癌，称为Krukenberg瘤。

直接播散：贲门、幽门、十二指肠。

三、临床表现：

上腹痛，体重减轻，贫血；

早期胃癌：无临床表现。

进展期胃癌：上腹部不适，消瘦，吐血便血=胃癌。

中老年人失血=消化系统恶性转化

中老年人尿血减少=肾癌或膀胱癌的恶性转化

四.诊断：

诊断(金标准):胃镜和活检。

银标：X线钡餐检查。

胃液脱落细胞学检查(铜标准)

癌胚抗原。缺乏特异性。CEA升高不一定是胃癌。

动词（verb的缩写）治疗：

1.提高胃癌治愈率的关键：早发现早治疗(不是手术)。

2.根治性胃切除术是治疗早期胃癌的基本()方法。

3.切除范围：

胃体和胃底肿瘤切除范围一般为全胃切除或胃大部切除距离肿瘤边缘5cm一般砍75~80%。

近端贲门、幽门、十二指肠肿瘤切除范围一般为距近端贲门、幽门、十二指肠3~4cm。

近端胃大部切除术和全胃切除术都应切除食管下端，食管下端距贲门3~4 cm。

胃大部切除术和全胃切除术中，应切除十二指肠第一段，距幽门3~4 cm。

4.如果胃癌患者出现穿孔、出血、梗阻等并发症，只能行姑息性胃大部切除术。

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