2023年临床执业医师技能病例分析试题：妊娠35周，阴道流血3小时！在距离2023年临床执业医师实践技能考试仅仅还有一个月的时间里，考生们应该都在做着复习备考冲刺，技能考试虽然难度不大，但是依旧不能小觑，打铁还需自身硬，把各种题型吃透，操作练熟才是硬道理，为此昭昭医考小编为大家整理了2023年临床执业医师技能病例分析试题：妊娠35周，阴道流血3小时！

前置胎盘

考点例题：女性，40岁。妊娠35周，阴道流血3小时。

患者夜间睡眠中出现阴道流血，量多于月经量，色红，无腹痛。随来诊。13 岁初潮，平素月经规则，周期29天，经期4~5天，量中，无痛经，生育史:1-0-3-1。5年前自然分娩1男活婴，健康。分别于3年前，2年前、1年前人工流产 3次。

查体:T36.5℃，P95次/分，R25次分，BP105/70mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇无苍白，田状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。

妇科检查:腹膨隆、软，宫高35cm，腹围98cm，胎位LSA(臀先露，骶左前)，先露高浮，胎心170 次/分，变异减速。

实验室检查:WBC6.5x10μ/L，Hb85g/L，PLT130x10μ/L，NO.70。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.前置胎盘。(2分)

胎儿窘迫(1分)

2.失血性贫血。(1分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

1.前置胎盘胎儿窘迫

(1)患者高龄产妇，奸娠 36 周，无痛性阴道流血3小时。(1分)

(2)曾有1次阴道分娩及3次人流史。(1分)

(3)子宫软，胎位LSA，胎头高浮，胎心170次/分，变异减速。(2分)

2.失血性贫血:患者无痛性阴道流血3小时，贫血貌，血红蛋白低。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.胎盘早剥。(2分)

2.前置血管破裂。(1分)

3.胎盘边缘血窦破裂。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.肝肾功能、凝血、B型超声检查。(2分)

2.胎心监护。(3分)

五、治疗方案(4分)

1.积极完成术前检查。(2分)

2.急诊剖宫产终止妊娠。(2分)

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