2023年临床执业医师技能病例分析试题：进行性排尿困难5年，不能排尿4小时！2023年临床执业医师实践技能考试分为三站，每一站有不同的考试内容，关于病例分析题难度不大，但是也会有考生在这方面失分，大家还是多练习多刷题提高自己的阅题量，下面昭昭医考小编为大家整理了2023年临床执业医师技能病例分析试题：进行性排尿困难5年，不能排尿4小时！

膀胱结石和前列腺肥大

考点例题：男性，75岁。进行性排尿困难5年，不能排尿4小时。

患者5年前无明显诱因逐渐出现排尿困难，伴尿频、尿急，夜尿次数增多，严重时每晚4~6次，偶伴有尿失禁，无血尿。1年前曾在感冒后出现过一次严重的排尿困难，排尿成滴沥状，伴发热，到医院就诊，诊断为“急性前列腺炎”，给予抗炎(具体不详)治疗后缓解。近半年排尿困难明显加重，排尿费力，尿等待时间明显延长。4小时前出现不能排尿，无发热。发病以来饮食正常，睡眠差，大便无异常，体重无明显变化。既往体健。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查休:T36℃，P80次/分，R18次/分，P140/85m。神志清楚，表情痛苦。颜面无水肿，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

专科查体:双肾区无叩击痛。膀胱区降起，叩诊呈浊音。外生殖器正常。直肠指诊:前列腺增大，表面光滑，无结节，无压痛，质地中等，直肠黏膜未触及肿物，指套无染血。

泌尿系统B超:双肾大小正常，回声无异常，肾舌无分离，双侧输尿管无扩张，膀胱极度充盈，膀胱内尿量约1000m1，膀胱内可见1枚强回声光团，后伴声影，直径约1.5cm，位置随体位改变而改变。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.良性前列腺增生症(2分)，急性尿潴留(1分)。(3分)

2.膀胱结石。(1分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

1.良性前列腺增生症，急性尿潴留

(1)老年男性，进行性排尿困难5年。(1分)

(2)不能排尿4小时。(1分)

(3)膀胱区隆起，叩诊呈浊音。(1分)

(4)泌尿系统B超:膀胱极度充盈，膀胱内尿量约1000ml。(1分)

2.膀胱结石:膀胱内可见1枚强回声光团，后伴声影，直径约1.5cm，位置随体位改变而改变。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.前列腺癌。(2分)

2.神经源性膀胱。(2分)

四、进一步检查(4分)

1.血PSA、肾功能检查、血常规、尿常规。(2分)

2.前列腺B超检查。(2分)

五、治疗原则(5分)

1.急诊导尿、留置尿管。(3分)

2.择期行经尿道膀胱结石碎石术+前列腺切除术(电切或激光)。(2分)

注:急性尿潴留=膀胱充盈尿液无法排出+胀痛难忍+辗转不安

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