2023年临床执业医师技能病例分析例题-急性早幼粒细胞白血病合并DIC

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急性早幼粒细胞白血病合并DIC

[病例摘要]

男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周

3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，发热39℃，伴鼻出血(量不多)和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.4×109/L,血小板38×109/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。

查体：T37.8℃,P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。化验：Hb90g/L,WBC2.8×109/L,分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查：PT19.9",对照15.3"，纤维蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml(对照5ug/ml)，3P试验阳性。大便隐血(-)，尿蛋白微量，RBC多数，胸片(-)。

[分析]

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.急性早幼粒细胞白血病

2.合并弥散性血管内凝血(DIC)

3.右肺感染1分

(二)诊断依据

1.急性早幼粒细胞白血病：

①发病急，有贫血、发热、出血;

②查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛;

③血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞为主;

④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病;