2023年临床执业医师病史采集病例:女性,56岁,左膝关节痛,反复发作,加重3年!病史采集题是2023年临床执业医师实践技能考试第一站考核内容,病史采集回答很有技巧,在进行任何症状病史采集时都遵循相应的模式和套路,想要获得一个好的分数还是很容易的。下面昭昭医考小编为大家整理了2023年临床执业医师病史采集病例:女性,56岁,左膝关节痛,反复发作,加重3年!
简要病史:女性,56岁,左膝关节痛,反复发作,加重3年
要求:你作为住院医师。按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:疾病:左膝骨关节炎
问诊要点:(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①疼痛性质,诱因,与活动、气候变化的关系2分
②有无关节功能受限及程度2分
③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感2分
④是否伴有低烧盗汗,消瘦乏力等1分
2、诊疗经过(3分)
①影像学检查和化验检查结果1分
② 全身或局部用药情况及效果1分
③局部理疗情况1分
(二)、相关病史(3分)
①膝关节外伤史,手术史1分
②结核病史1分
③风湿或类风湿病史1分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四) 暗示性问诊-0.5分
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