2022年四川省成都市临床执业医师技能考试试题第一站:急性脑梗死!2022年临床执业医师实践技能考试在即,多做练习题和练习操作试题是现在考生需要做的一件事,为了帮助广大考生顺利备战实践技能考试,昭昭医考小编特地整理了2022年四川省成都市临床执业医师技能考试试题第一站:急性脑梗死!
男性,67岁。突发言语不利伴右侧肢体无力2小时。2小时前,患者于日常活动时突发右侧肢体无力,跌倒在地,伴言语含糊,尚能回答切题,无意识丧失、四肢抽搐、恶心、呕吐或大小便失禁。症状持续无好转就诊,高血压病史30年,最高血压150/110mmHg,未规律服药。“脑梗死”病史4年,未遗留肢体瘫痪。无糖尿病、冠心病病史,无输血、手术、外伤史及药物食物过敏史。不吸烟,已戒酒5年。否认心脑血管病家族史。
查体:T36.8℃,P78次/分,R18次/分,BP130/80mmHg(左),140/90mmHg(右),嗜睡,构音不清,可回答简单问题。双侧额纹对称,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右。心肺腹查体未见明显异常。右侧上肢肌力近端3级、远端2级,右下肢肌力3级,左侧肢体肌力5级。肌张力正常,四肢腱反射存在,右侧病理成阳性,深浅感觉正常
实验室检查,血常规和凝血功能正常,随机血糖5.91mmol/L,血电解质正常,血甘油三酯3.09mmol/L、低密度脂蛋白3.2mmol/L、高密度脂蛋白0.96mmol/L。
急诊心电图:未见明显异常。头颅CT:如图。
一、初步诊断(4分)
1.急性缺血性卒中(或答“急性脑梗死”)。(3分)
2.高血压3级,很高危。(0.5分)
3.血脂异常。(0.5分)
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(4分)
1.急性缺血性卒中/急性脑梗死
(1)老年男性,有多种危险因素。(1分)
(2)急性起病,右侧中枢性面舌瘫、肢瘫。(1分)
(3)头颅CT未见明显异常,可排除脑出血。(0.5分)
2.高血压3级,很高危
(1)血压最高150/110mmHg。(0.5分)
(2)脑卒中病史。(0.5分)
3.血脂异常:血甘油三酯3.09mmol/L、低密度脂蛋白3.2mmol/L、高密度脂蛋白0.96mmol/L。(0.5分)
三、鉴别诊断(2分)
脑出血。(2分)
四、进一步检查(4分)
1.头颅MRI。(1分)
2.头颅血管检查:颈动脉超声、经颅多普勒超声、MRA或CTA或DSA等。(1.5分)
3.超声心动图,下肢动脉超声。(1分)
4.同型半胱氨酸、CRP。(0.5分)
五、治疗原则(8分)
1.血管再通治疗:rt-PA或血管内取栓治疗。(1分)
2.抗血小板治疗:阿司匹林、联合抗血小板治疗。(1分)
3.对症处理。(1分)
4.营养、吞咽、感染等管理。(1分)
5.康复评估和治疗。(1分)
6.及时启动二级预防:抗栓、调整血脂治疗。血压管理。(3分)
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