新疆石河子临床执业医师实践技能第4套练习题：第二站体格检查。在2022年临床执业医师技能考试备考过程中，多做好的习题能够达到事半功倍的效果，为了帮助各位考生更好地备考，昭昭医考小编整理了新疆石河子临床执业医师实践技能第4套练习题：第二站体格检查。

体格检查:(20分)

脉搏的测定(4分)

一般都检查桡动脉，以检查者的示指，中指和环指的指腹平放在桡动脉近腕处进行触诊，检查时要注意脉率，节律、紧张度。强弱、大小、脉搏及与呼吸的关系等。(2分)检查脉搏，至少计数30秒。(2分)

心脏的触诊(8分)

为被检查者做心尖搏动区触诊(可用单一示指指腹触诊，需确认和指出心尖搏动最强点所在体表位置)以及做心脏震额触诊和心包摩擦感触诊(8分)。

A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

B、心尖搏动触诊手法正确(4分)

触诊手法正确(3分)考生先将双手搓擦暖和(1分)，然后用右手全手掌开始检查，置干心前区(1分)，然后用手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊(1分)，也可用单一手指指腹触诊。

指出被检查者心尖搏动最强点正确(1分)心尖搏动最强点在第几肋间?在锁骨中线内侧或外侧。(不正确不得分)

C、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊(4分)

①心脏震颤触诊:用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。

②心包摩擦感触诊:触诊手法正确:用上述触诊手法正确部位:在胸骨左缘第3-4肋间触诊(2分)，能说出如何让触诊满意的条件:被检查者胸前倾位，注意收缩期、呼气末触诊感觉。(2分)

D、检查结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

提问(1分)临床上凡心前区触到震额即肯定心脏有器质性病变，对不对?为什么?

答:对。凡触及震额均可认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管未闭，均可引起震颤。

考官提问补充:心脏触诊:触及震额可肯定器质性心脏病，有震颤一定有杂音，有杂音，不一定有震颤。

肝脏的触诊(单、双手法)(8分)

考官指定考生在被检查者人体上做肝脏触诊(单手触诊和双手触诊均做)和做肝上界叩诊和肝上下径测量(沿右锁骨中线)(8分)

A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作(1分)

B、肝脏触诊(6分)

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