新疆塔城2022临床执业医师技能第2套练习题：第二站体格检查。在2022年临床执业医师技能考试备考过程中，多做好的习题能够达到事半功倍的效果，为了帮助各位考生更好地备考，昭昭医考小编整理了新疆塔城2022临床执业医师技能第2套练习题：第二站体格检查。

体格检查

1、气管检查

检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移(5分)。

检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置干两侧胸锁关节上，然后将中指置干气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置干气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。(4分)

提问:气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变?(1分)答:左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

2、胸廓扩张度

胸部(廓)扩张度双手触诊方法，姿势正确(5分):

①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置干被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧助缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁(3分)。

②嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。(2分)

3、心脏听诊

考官指定考生在被检查者人体上正确指出常用的心脏5个听诊区的名称和位置(5分)。

A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

B、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称和位置(2分)

讲出听诊区名称，指出具体位置

①二尖瓣区(又称心尖区)(0.5分)位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处

②肺动脉瓣区(0.5分)在胸骨左缘第二助间

③主动脉瓣区(0.5分)在胸骨右缘第二助间

④主动脉瓣第二听诊区(0.5分)在胸骨左缘第三肋间

⑤三尖瓣区(0.5分)在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间

C、听诊演示顺序正确(1分)

从二尖瓣区开始--肺动脉瓣区--主动脉瓣区--主动脉第二听诊区--三尖瓣瓣区。逆时针方向。听诊过程中漏一项扣分。

D、查体结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

4、手关节检查(5分)

手关节包括腕关节、腕掌关节、掌指关节和指间关节。拇指腕掌关节向内侧旋转900。

①外形：自然休息姿势呈半握拳状。手的功能位置为腕背伸并稍偏尺侧。

②有无发红局部肿胀与隆起（1分）③有无畸形（1分）④是否运动自如，有无受限（1分）

5、眼睛检查

(1)瞳孔、虹膜、巩膜检查:

1)巩膜巩膜正常为瓷白色、不透明。检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。2分

2)虹膜有无纹理模糊或消失。有无形态异常或有裂孔。

3)两侧瞳孔正大等圆，正常瞳孔直径3-4mm，等大等圆，缩小<2mm，散大>6mm

(2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(6分);

主要目的:检查瞳孔功能活动的测验。

①接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化(3分)。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射，检查方法同直接对光反射。(3分)。

6、肺部听诊;

考官指示考生做胸部(肺)的听诊检查(注意顺序):考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属干正常呼吸音。(12分)

A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

B手持听诊器胸件手势正确(2分)

双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指握住听诊器胸件(1分)，紧密而活度地苦干听诊部位(1分)。(不可隔衣听，隔衣服听诊应叩一分)

C、听诊部位顺序正确(4分)

听诊的顺序由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部(1分)、侧胸部(1分)、背部(1分)。而且能注意上下、左右对称部位的对比(1分)。

考生需边演示边指出听诊部位。(听诊部位名称不对，酌情扣分:听诊顺序不对，不能得分)D、支气管肺泡呼吸音正常位管在(4分)(考生应在被检查者身上指出其部位)

胸骨两侧第1、2肋间(1分)，肩胖间区第3、4胸椎水平(1分)以及肺尖前(1分)、后部的(1分)肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属正常呼吸音。

E、查体结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

提问:(3分)本病例是左下大叶性肺炎，而且病变开始累及胸膜，听诊时可能有什么发现?如何与心包摩擦音区别?

答:可在胸壁左前下侧听到胸膜摩擦音(15分)，如果当患者屏住呼吸时，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音与心脏搏动有关(1.5分)。移动性浊音叩诊方法正确(2分);

让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

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