甘肃省甘南州临床执业医师实践技能第三站模拟考试题(5)。参加2022年临床执业医师实践技能考试的考生现在都已经进入了紧张的备考阶段，对于备战考试最好的一个方法就是，不断地刷题，只有把经典例题都掌握住了，考试才能顺利通过，那么下面昭昭医考小编为大家整理了甘肃省甘南州临床执业医师实践技能第三站模拟考试题(5)。

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液胸胸腔穿刺

案例：患者，男性，43岁。胸闷、胸痛、低热20天，伴咳嗽，有少量白痰。胸部X线显示右侧胸膜增厚，肋膈角消失，右侧胸腔中等量积液，现需抽取胸水明确胸腔积液的性质。

要求：请为患者行诊断性胸腔穿刺术(医学模拟人)。

1.操作前准备

(1)物品准备：胸穿包1个，外用皮肤消毒液、2%盐酸利多卡因。

(2)自身准备：戴口罩、帽子(鼻孔、头发不外露)，洗手(口述)。

(3)患者准备：告知患者操作目的并取得配合，了解患者情况，测血压。如有不适请及时告知操作者。签知情同意。患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

2.操作步骤

(1)定位：选择叩诊实音最明显部位进行，(常用的穿刺点为右肩胛线或腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间、腋前线第5肋间的下一肋骨上缘)，并在体表定位。

(2)常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2～3遍，消毒范围15cm。

(3)戴无菌手套，铺洞巾。

(4)麻醉：用2%利多卡因，在穿刺点的下一肋上缘，自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

(5)用血管钳夹闭与穿刺针连接的胶皮管，以左手示指与中指固定穿刺部位皮肤。

(6)穿刺：右手将穿刺针，在局麻部位(下一肋骨上缘)缓慢垂直进针。有突破感后，右手不动，请助手用血管钳协助固定穿刺针，并在橡皮管尾端接上注射器。

(7)用注射器抽取胸腔积液50～100ml留取标本后，嘱助手用血管钳夹闭胶皮管，检查者拔出穿刺针，按压穿刺点。

(8)穿刺点消毒，局部用无菌纱布覆盖，固定胶布，标本送检。

(9)将医疗废弃物分类放置，纱布、敷料等置入医用垃圾袋内;穿刺针等放在锐利物容器内。

(10)操作结束后嘱患者卧位休息30分钟，测血压，严密观察患者生命体征。告知患者相关注意事项，记录。

3.考官提问

(1)胸腔穿刺时，胸膜反应的表现有哪些?

答：穿刺中患者出现头晕、心慌、胸闷、出汗、面色苍白，甚至晕厥。

(2)因脓胸行胸腔穿刺抽液，一般抽取多少脓性积水?

答：尽可能抽净脓性胸水。

4.职业素质

(1)操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。

(2)着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

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